抗病毒治疗中 定期复查决定成败

核苷酸类似物（NAs）的抗病毒治疗是一项精细的系统工程，绝非短期内一蹴而就。

临床症状、肝功能、病毒学指标等的恢复仅仅是取得效果的起点，此后的追踪随访尤其是患者服药期间的定期复查，是保障疗效，及时发现病情反复、病毒耐药、疾病进展或恶变为肝癌等状况的后盾和基石。

多数患者经过8~12周核苷酸类似物治疗，会自然而然的进去病毒阴转、生化指标正常的应答期。病情稳定后患者往往逐渐放松了戒备，以为只要患者准照医嘱用药就完事大吉。

许多患者不知道多久复查一次，每次需要复查什么内容，到哪一级医院复查，找哪个专业的医师咨询复诊。有的干脆光吃药，几年都不进医院复查一次，有的是等到出现黄疸、腹水、肝区疼痛等肝硬化、肝癌信号才想起来复诊。

目前核苷酸类似物治疗者肝癌的发病率已下降，但每一个患者，依然不能杜绝恶变为肝癌的可能，临床治愈并没有进入不患肝癌的保险箱。

定期复查也有利于沟通、谅解、避免纠纷的产生。临床常见某位坚持服用多年、依从性一直很好的患者恶化成癌。

一般要求患者服药期间起始2~4周酌情复查一次肝肾功能、HBVDNA等指标，视上述指标改变情况间隔4~6周一次，恢复正常后最好每12周复查，腹部B超、乙肝五项、肿瘤标记物等每年至少复查2~3次。CT、核磁共振类影像学检查视B超情况而定。

肝脏弹性、肝纤四项等纤维化指标半年一次，肝硬化患者还应该关注血常规、凝血因子等指标，以便及时发现问题。复查中如果发现HBVDNA反弹，还要警惕病毒基因耐药突变的可能及时加做相关检查，酌情调整治疗方案。