为什么肝硬化患者需要定期做胃镜呢？

我国是肝病高发区，2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1～59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙肝患者约2000万例，并且在我国肝硬化和原发性肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。随着生活水平的提高，国人酒精的消费量也明显升高，酒精性肝病乃至酒精性肝硬化的发病率也高居不下。但是很多肝硬化患者对于自己的病情及预后并不十分了解，对于肝硬化的了解也十分肤浅，在日常随访、诊治过程中只关注肝病的常规治疗，缺乏对并发症的认识。其中，很多肝硬化合并门静脉高压症的患者对于胃镜检查十分抵触和不理解，那么为什么肝硬化患者需要进行胃镜检查呢？我们来给大家科普一下这方面的知识。

肝硬化患者往往合并有门静脉高压症，侧枝循环开放，而其所致的食管胃静脉曲张破裂出血是临床上一种最常见、极为凶险的并发症，常引起出血性休克或诱发肝性脑病，首次出血死亡率高达25%～30%，许多未经预防治疗的患者再出血率约为60%，导致患者生活质量严重下降，经济负担加重。

肝硬化时，不仅有门脉压力增高，而且有全身血流动力学的显著变化——高动力循环，导致血管舒张因子和收缩因子的失衡，最终导致门静脉血流量增多，形成门静脉高压。原本应该汇入门静脉而回流至心脏的静脉血液无法流入，淤积在管腔里就使静脉异常扩张而且不能回缩至正常（静脉壁没有弹性，血液多了就会扩张，失去正常的管径，这是它跟动脉的主要区别之一），也就是所谓的曲张。

门静脉高压时，分别会开放以下四条侧枝循环：

1、食管、胃底下段交通支；

2、直肠下端、肛管交通支；

3、前腹壁交通支；

4、腹膜后交通支。

汇入门静脉系统的血液来源包括食管静脉、脐静脉和痔静脉，这些血管扩张就会形成相应部位的静脉曲张，也就是食管胃静脉曲张（胃镜下可见蚯蚓状、瘤样静脉迂曲）、肚脐附近的静脉扩张（在肝硬化腹水的患者肚子上能看得出来，就是那些像水蛇迂曲一样的蓝色血管）以及痔疮（痔静脉在肛门一带）。

临床上引起肝硬化患者上消化道出血最主要的原因就是食管胃静脉曲张,而对于食管胃静脉曲张最准确、最特异的诊断就是胃镜检查。胃镜由口进入食管直至胃、十二指肠，能顺次、清晰地观察食管、胃、十二指肠的黏膜状态，胃镜检查诊断可靠、安全性高，对于一些难以配合的患者，身体条件允许情况下，还可以利用静脉麻醉手段进行无痛胃镜的检查。食管胃静脉曲张的患者胃镜下可以看到食管静脉呈直线形、蛇形或串珠样、结节样的迂曲，有些静脉黏膜上还可以看到糜烂、血栓、红色征；胃底静脉曲张则呈典型的瘤样改变。

而我们对于肝硬化患者常规的血清学检查、影像学检查都不能准确且早期评估门静脉高压引起的食管胃静脉曲张，因此对于初次确诊为肝硬化患者均应常规行胃镜检查以筛查是否存在食管胃静脉曲张。对于无静脉曲张的患者，建议每2年检查1次胃镜；有轻度静脉曲张的患者每年检查1次胃镜；对于中重度静脉曲张的患者每半年到1年检查1次胃镜。同时，对于一些需要进行内镜下治疗或是急性出血的患者，可以根据静脉曲张的不同情况，可以在胃镜下进行套扎、硬化、组织胶注射等治疗方法,以达到预防和治疗出血的目的，改善肝硬化患者的预后、提高生活质量。

从上面的内容可以看出，肝硬化患者不但需要常规做胃镜检查，而且需要定期复查，这对于肝硬化患者的治疗及其预后具有重要的意义。