乙肝病毒携带者与乙型肝炎患者的区别

导读

乙肝病毒感染后，半年内完全痊愈的为急性乙肝感染；HBsAg（或）HBVDNA阳性6个月以上的为慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。

HBV感染时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生期和婴幼儿时期感染HBV者中，分别有90%和5%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5%～0%发展为慢性感染。

《2015年慢性乙型肝炎防治指南》指出，根据HBV感染者的血清学、病毒学、生物化学试验及其他临床和辅助检查结果，可将慢性HBV感染分为：乙肝病毒携带者（慢性HBV携带者和非活动性HBsAg携带者）、慢性乙型肝炎（HBeAg阳性慢性乙型肝炎、HBeAg阴性慢性乙型肝炎、隐匿性慢性乙型肝炎）和乙型肝炎相关肝硬化。

一、暂时不需要治疗的类型

01慢性HBV携带者

多为年龄较轻的处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA阳性者，1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围，HBVDNA处于高水平，肝组织学检查无病变或病变轻微。

一般不推荐抗病毒治疗。但对于年龄超过30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化则给予抗病毒治疗。定期复查（3-6月）血常规、肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白、B超和肝硬度等以观察病情变化，如有异常（如转氨酶升高）再根据情况及时治疗，以便获得最佳治疗效果。

02非活动性HBsAg携带者

HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗HBe阳性或阴性，HBVDNA低于检测下限或＜200IU/ml。1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月，均显示血清ALT和AST在正常范围。肝组织学检查病变轻微。

这类患者体内乙肝病毒已被机体免疫系统有效控制，一般不会再导致肝功能损伤，所以不需要用药。不过此类患者仍有发展成HBeAg阴性慢性乙型肝炎的可能，且长期随访仍有发生肝癌的风险。建议每6个月复查血常规、肝功能、HBVDNA、甲胎蛋白、B超和无创肝纤维化等检查。符合抗病毒治疗指征，应及时治疗。

二、需及时抗病毒治疗的类型

01慢性乙型肝炎（HBeAg阳性、阴性慢乙肝）

《2015年慢性乙型肝炎防治指南》推荐抗病毒治疗的适应证为：HBVDNA水平：HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000IU/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000IU/ml；ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN。

02隐匿性慢性乙型肝炎

隐匿性乙型肝炎是指血清HBsAg阴性的个体，但血清和（或）肝组织内HBVDNA阳性，伴或不伴抗-HBc或抗-HBs，是HBV感染的一种特殊形式。隐匿性乙型肝炎（OHB）的发生机制尚未明确，其发生是病毒和机体相互作用的结果，有多种机制。

03乙型肝炎相关肝硬化

从慢乙肝到乙肝肝硬化，每个阶段治疗目标不一样。慢乙肝患者的治疗目标是阻止或者推迟肝硬化的发生；代偿期肝硬化患者的治疗目标，是为了维持在代偿期，不发生失代偿或肝癌；到了失代偿期，治疗目标是改善病情、延长生命。