名医有话说：肝病患者实用检查项目指南

肝病体检指南来帮忙！

我国拥有世界上最多的乙肝患者（9000多万），数量亦不容小视的丙肝人群（约1000万），加上酒精性肝炎、脂肪性肝炎等人群使我国成为肝病大国。?肝病多数没有临床症状，当我们患上肝病时，难以察觉，怎么办？

指南1肝病体检

肝功能检测：异常的肝功能常常在无症状肝病患者中被发现。

①评估肝脏健康状态；

②反映肝脏的合成、代谢、解毒、消化功能是否正常。

指南2肝病体检

肝病病因筛查：

①乙肝两对半定量检测：可以初步判定当前乙肝状态，初略评估乙肝病毒活动情况。其中，乙肝表面抗原定量就尤为重要，它是判断是否感染乙肝病毒的标志，同时其滴度的高低可用于判断肝内乙肝病毒活跃情况。

②丙肝抗体检测：可以判定是否感染过丙肝病毒；

③甲肝、戊肝抗体：判断是否感染甲肝、的标志。

④肝吸虫抗体：有鱼生饮食史人群必检。

⑤自身免疫性抗体、铜蓝蛋白测定：判断自身免疫性肝炎和肝豆状核变性可能。

指南3肝病体检

肝脏彩超检查：

①评估肝脏血供通畅性。

②肝癌筛查。

③鉴别肝脏的囊性病变和实性病变。

④胆管、胆囊及肝胆管结石评估。

⑤腹水评估及辅助治疗。

指南4肝病体检

肿瘤标志物检测：

甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志，对原发性肝癌具有早期诊断、鉴别诊断的作用。

乙肝患者体检

1乙肝病毒DNA定量检测

对于乙肝患者，因为乙肝两对半并不能准确的判断病毒复制情况，需要进一步乙肝病毒DNA定量检测，该检测能准确反映血清中乙肝病毒活动情况，判断乙肝传染性高低，也是抗病毒治疗的评估指标。

2、乙肝病毒基因分型检测

根据提取出来的HBVDNA经过扩增基因信息后，通过特定设备对乙肝患者细胞中的HBVDNA分字进行分子信息检测，分析它所含有各种基因型的情况，从而使患者了解自己对应的HBV基因型及病毒基因功能吗，为乙肝患者诊断、抗病毒用药治疗、预后提供了重要的指导依据。

丙肝患者体检

2丙肝病毒RNA定量检测

①丙肝RNA定量检测：一旦检测发现丙肝抗体阳性，通过丙肝RNA定量检测可以确定丙肝病毒的活动性，因为15-45%丙肝病毒感染者可自行病毒清除，其余则发生慢性感染，该指标也是判断丙肝治愈与否的标志。

②丙肝基因分型：如果丙肝RNA定量检测提示病毒活动，丙肝基因分型对确定治疗方案和应答预后评估具有重要意义。

重要提醒：丙肝目前已可以治愈，一旦发现丙肝，可到肝病专科积极治疗。

肝纤维化、肝硬化患者体检

1无创检测

①肝脏弹性超声检查：可以无创评估肝纤维化严重程度。

②血清肝纤指标检测：评估肝脏胶原沉积程度指标，是衡量慢性肝病炎症活动度、纤维化程度的重要依据。

③CT或MRI检查：可以很好评估肝实质改变，可以用诊断肝脂肪变、肝硬化、肝脏肿瘤性疾病。

肝纤维化、肝硬化患者体检

2有创检测

①肝活检：是评估肝病炎症和纤维化程度，肿瘤诊断的金指标，对于判断预后、指导治疗有重要作用。

局限性：肝脏标本质量参差不齐；取样小，不能总是完成反应肝脏病变；读片者主观评估的误差等。