乙肝患者应当如何控制病情

乙肝病毒携带者是否需要服药

上周，有一患者在陈刚教授办公室问诊，一个典型的乙肝该不该抗病毒的问题，主要病情：b超肝脏均为正常，就是胆囊壁增厚，小三阳，肝功基本正常，dna病毒10*6高，飞波就是肝脏硬度检测11.7，症状恶心，打嗝，打屁，身上有皮下有些出血点，消瘦10斤，淋巴大，前段时间恐患了艾滋，后检查排除了！

根据该患者这种情况，肝功能正常，但是病毒量依然很高，现在首要任务需要进行抗病毒治疗，并且他已经有肝硬化的征兆了，前期抗肝硬化治疗也需要同步进行，由此看来，乙肝病毒携带者不需要治疗这个观点并不成立。

抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的原则，但是许多患者在没有明显的症状之时，不进行相关治疗，最多检查下肝功能。每年大约有3%～6%的患者发展为肝硬化，最终成为肝癌。

那么具体抗病毒治疗时机都有哪些呢？

第一、病毒量低并且肝功正常者不建议进行抗病毒治疗。

第二、乙肝治疗前应做肝穿：

患者在进行抗病毒之前最好先做一次肝穿检查，明确肝组织内病毒分布及数量、肝脏组织炎症和纤维化程度，以决定使用哪种抗病毒药物和抗病毒治疗方案，切不可在没有进行任何检查的情况下，就擅自在市面上购买抗病毒药物来服用。

第三、如果患者检查乙肝病毒DNA为阳性，肝功能检查提示谷丙转氨酶≥正常值2倍以上应立即抗病毒治疗。

但是肝病医生会和病人密切协商，了解病人的经济、身体、工作、生活、婚姻、生育等等情况，选定最为合适的治疗方案和药物。由于抗病毒治疗时间长，投入精力、物力、财力巨大，治疗方案一定要切实可行，实事求是。

第四、抗病毒治疗期间的监测：

至少一个月监测一次肝功、肾功和血常规：一般三个月复查一次乙肝病毒指标(HBeAg和/或HBVDNA)(定量法)。

第五、治疗后的监测：

整个疗程结束后的最初3个月每月监测一次肝功和乙肝病毒指标(HBeAg、HBVDNA)，此后延长监测时间。并且对于病情较重的肝硬化患者和疗效不好的患者，检测力度要加强，防止病情恶化;对于疗效较好者可以每半年或一年检查一次。

第六、许多乙肝病人长期服用拉米夫定，多年后出现了乙肝病毒变异，这时乙肝病毒复制指标再次转阳，肝功出现异常。此时不要轻易停用拉米夫定，防止野生毒株的反跳;

可以在医生的指导下，加用阿德福韦，与拉米夫定并用一个月，之后再停用拉米夫定，长期使用阿德福韦抗病毒治疗。阿德福韦出现病毒变异的概率很小。