乙肝表面抗原反弹是病毒耐药了吗？

在昨日的会诊中，看到好一些因停药病情恶化的案例，表示非常痛心，并提醒所有肝病患者，并提醒所有肝病患者，一定要遵医嘱规范治疗。

在擅自停药的患者中，有这样一种典型的情况，来自巴中通江县的乙肝患者于某，这次特意请假过来参加会诊，于某告诉主任，我是在当地开的药物吃，医生也让我一直吃，每三个月复查一次，一般就查乙肝五项、HBVDNA和肝功能。

原来，现在大多数医院都能进行乙肝表面抗原的定量检测，于某看到自己检测结果中乙肝表面抗原(HBsAg)经常有波动，就特别担心病毒耐药，专家也表示有一些“医术不精”的医生也把这一指标误认为是病毒耐药的指标，可能还来回给他改变治疗方案，反而现在情况更加不好了！

关于耐药的原理，主任还作出了耐心解释：

乙型肝炎病毒复制离不开一种酶的作用，这种酶被称为：DNA聚合酶(HBVDNA-p)。DNA聚合酶存在于乙型肝炎病毒的内核，与乙型肝炎病毒核心抗原（HBcAg）、e抗原（HBeAg）和病毒基因（HBVDNA）共同构成乙型肝炎病毒的核心。

在DNA聚合的作用下，乙型肝炎病毒基因才能按照一定的“模板”复制出螺旋状的病毒DNA链。没有DNA聚合的作用，乙型肝炎病毒的复制就会停止。核苷(酸)类药物的作用机制中假扮成HBVDNA复制时所需要的核苷酸，与DNA聚合酶竞争性结合，代替了乙肝病毒复制时需要的真核苷酸，阻止的乙肝病毒基因链的延长，导致乙肝病毒复制中止。药物作用的部位也就是发生耐药的位点，这一部位常常受到药物的攻击，被“打皮”了，产生了“耐受性”，这就发生了耐药。

耐药后，乙肝病毒复制失去了抑制，HBVDNA水平就会升高。所以，病毒耐药的部位发生在DNA聚合酶的部位，耐药的表现是HBVDNA升高。而乙肝表面抗原不是药物攻击的部位，所以，它的升高与降低与乙肝病毒对核苷(酸)类药物的耐药无关。

最后，专家还特意叮嘱：乙肝病毒表面抗原的高低在乙肝病毒cccDNA有一定的相关性，虽然它的高低与病毒耐药无关，但乙肝表面抗原的波动却能够表明不能随便停药，乙肝病毒复制的模板cccDNA在体内还有很多，停药后很可能反弹。