大三阳，没你想象的那么可怕！

同为乙肝大三阳病情差异悬殊

都是大三阳、病毒数量都很高，但是病情差异可能非常悬殊。乙肝大三阳患者中包括乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎，乙型肝炎包括轻中重度，直至重型肝炎。病情轻者虽然乙肝病毒数量非常高达到十的八次方，每毫升血清中乙肝病毒拷贝数值达到几亿几十亿，但肝脏损害并不重，病情长期稳定甚至终身不发病。其危害仅仅是隐蔽的传染源，传染其他人而自身无恙。然而并不是所有乙肝大三阳病人都那么幸运，其中半数以上病人随着年龄增长或早或晚、或快或慢、或轻或重出现肝脏损害成为肝病患者。肝脏具有极强的代偿功能，有三分之一的肝脏正常工作就可以维持人体日常生活，以至于肝病进展隐匿，明明肝脏损害已经很重而病人浑然不知。有些病人乙型肝炎-肝硬化-肝癌（HCC）的乙肝三步曲，前两步销声匿迹在不知不觉中就静悄悄走过去了，一旦发病就诊已经达到肝癌或肝硬化失代偿程度。所以乙肝大三阳定期到医院检查、随访，是非常必要的。

HBV感染是肝癌（HCC）的重要相关因素，HBsAg和HBeAg均阳性者的HCC发生率显著高于单纯HBsAg阳性者。持续HBeAg阳性及HBVDNA持续高水平(≥105拷贝/ml)，HCC家族史、复合感染、持续的肝脏炎症等均为发生肝癌的危险因素。

到正规医院看病，判定病情是不是有进展，有没有炎症坏死，肝脏纤维化程度，是决定治疗和不治疗的分水岭。乙肝很隐秘，即便没有不适也应该每三个月最长不超过半年做一次全面的检查，包括肝功能，乙肝五项、乙肝病毒定量，影象学、肝脏硬度等，肝硬化病人还需要进行肿瘤筛查。影象学检查不可忽视，转氨酶不高的时候，如果炎症存在病情有进展，影像学检查会有改变，比如肝脏的回声越来越强、越来越粗糙等等，肝脏是否有肿瘤也可以初步筛查。这样可以做一个基本评估，如果有问题可以做进一步检查，避免延误病情。

2015版慢乙肝防治指南对慢性乙肝病毒携带者下了明确的定义，血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，血清ALT和AST均在正常范围。如果慢性乙肝病毒携带者年龄大于30岁，伴有肝硬化或肝癌家族史，血清HBVDNA阳性者，应动员其做肝穿刺检查，以便进一步确诊和进行相应治疗，其他的也需要定期到医院接受相应的检查。何时应用抗病毒治疗基于检查结果，只要乙肝病毒复制，肝功能受损都应该尽早接受抗病毒治疗，以免最终发展到肝硬化和肝癌。经过抗病毒治疗以后，早期肝纤维化可以逆转。所以慢性乙型肝炎病人在积极抗病毒治疗以后，发展成肝硬化，肝癌的风险比不治疗的病人要低的多。

2015版慢乙肝防治指南对乙肝大三阳的慢性乙型肝炎也给出了明确诊断标准：血清HBsAg、HBeAg阳性，HBVDNA阳性，抗-HBe阴性，血清ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。对于“大三阳”慢性乙肝患者，抗乙肝病毒治疗是关键，同时应用抗炎保肝，抗肝纤维化、对症支持等综合治疗。转氨酶很高时抗病毒治疗不能马上起作用，炎症在继续，肝细胞在继续受损害，可以通过抗炎保护肝细胞膜不受破坏；再者通过中药、免疫调节等方法，激活人体自身的“免疫攻势”，来获得持续抑制病毒“繁衍”的效果。使患者对乙肝病毒产生免疫力，病毒复制受到有效扼制，保持持久的病情稳定。

正确对待乙肝大三阳

中国肝炎防治基金会及肝病学会等权威调查，显示慢性乙型肝炎病人中真正进行抗病毒治疗的只有19％，所以《2015版慢乙肝防治指南》特别强调抗病毒治疗是关键。

乙型肝炎病毒携带者的心理问题需要重视。一是有一些对乙型肝炎病毒传播途径不了解，所以他们怕传染给自己家人或亲密朋友而自卑；再者社会对乙肝病毒患者的歧视，例如知道他是乙型肝炎病毒携带者，就不跟他接触，给乙型肝炎病毒携带者造成心理压力。我们要科学认识，宣传普及有关乙肝的科学知识，HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜传播，日常工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者，除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外，可照常工作和学习，但应定期进行医学随访。

对病人来说不自暴自弃也很重要，不要以为自己得了乙型肝炎思想负担就很重，自己很害怕，很紧张，如果乙型肝炎表面抗原阳性，但是肝功能持续正常，不要害怕，可以照常地生活、工作和学习，定期到医院检查。反之如果不注意，喝酒、劳累、激烈的活动，机体抵抗力下降，可能就会造成病情复发。乙肝大三阳的人一定不要喝酒，喝酒会加重病情，不要乱吃药，乱吃药可能对肝脏有损害，要到正规医院进行治疗和检查。慢性乙型肝炎患者已经应用抗病毒治疗的一定要规范治疗，按时服药，不可随意停药！以免招致灾难性后果。

人类在征服乙肝的事业上已经取得了非常大的进步，规范诊断规范治疗、长期抑制乙肝病毒复制、阻止炎症活动病情进展、防治并发症效果显著。社会也应该消除对乙型肝炎患者的歧视，给病人以温暖关爱，大家同心协力，我们一定能战胜乙肝大三阳！