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核苷(酸)类似物治疗效果不好怎么办?

2018-06-13 来源:中国肝炎防治基金会  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于效果不好的患者或一开始效果很好,但是HBVDNA出现反弹的患者,建议进行耐药检测,对于已发生核苷(酸)类药物耐药的患者,治疗方案的调整思路包括:

应用一线口服抗病毒治疗药物(替诺福韦恩替卡韦)的患者,大多数能很快获得HBVDNA转阴,而对于核苷(酸)类似物治疗效果不好的患者该如何处理?要分几种不同的情况来区别处理。

1.治疗时机不合适的

有的患者治疗初始时,仅仅只有HBVDNA定量高,而ALT正常且无早期肝硬化表现,治疗后HBVDNA无明显下降。对于这类患者一般暂时不需要药物治疗,可以停药观察,定期监测病毒定量和ALT。停药前最好能行肝穿刺肝组织活检检查,或行FibroScan等无创肝纤维化检测,了解肝脏的炎症及纤维化程度,准确判断是否需要继续抗病毒治疗。

2.确实具有抗病毒治疗指征而治疗效果不好的患者,首先需要寻找原因,排除依从性不好、误买假药等情况。若无上述原因,就需要进一步是应答不佳还是耐药问题。

3.耐药怎么办

对于效果不好的患者或一开始效果很好,但是HBVDNA出现反弹的患者,建议进行耐药检测,对于已发生核苷(酸)类药物耐药的患者,治疗方案的调整思路包括:

①如果是拉米夫定、替比夫定、阿德福韦或恩替卡韦单药耐药的,可换用替诺福韦酯;如对多种药物耐药的,可选择替诺福韦联合恩替卡韦。

②在没有干扰素使用禁忌证的情况下,也可采用与干扰素联合、序贯的方案进行下一步的抗病毒治疗。

4.应答不佳怎么办

有部分患者一开始选择了二线抗病毒药物,如替比夫定、拉米夫定或阿德福韦,注意在治疗6个月时进行评估,及时调整治疗:

①拉米夫定、替比夫定单药治疗6个月时,患者HBVDNA仍为阳性,建议改用替诺福韦;

②对于服用阿德福韦单药治疗6个月时,HBVDNA仍阳性,建议改用恩替卡韦或替诺福韦。

③选择了强效药物恩替卡韦或替诺福韦,治疗1年时,HBVDNA仍未转阴的,也需要及时咨询医生商议是否调整治疗。

注意:本材料用于健康知识宣教,不能代替医生诊治;如您有诊治需求,建议至正规医院就诊。

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