肝脏纤维化是病毒性肝炎、脂肪性肝病、自身免疫性肝病以及药物性肝炎等各种慢性肝病反复损伤-修复的病理过程,如不加以干预和治疗,肝纤维化会逐渐进展为肝硬化、肝癌等终末期肝病,并增加其发生肝功能衰竭的风险,包括腹水形成、静脉曲张破裂出血、肝性脑病等。因此,准确的纤维化分期、动态的评估方法是判断各种慢性肝病严重程度、预后以及治疗疗效的关键。
过去,肝组织病理活检一直是诊断肝纤维化的“金标准”,尤其在某些情况下确定肝纤维化病因具有不可取代的作用,但由于肝穿刺其有创性和不可重复操作的缺点,可能出现疼痛、感染、局部血肿甚至死亡的风险,以及存在肝穿样本误差和阅片者偏差,导致其在临床上的应用受到一定限制。
随着医疗技术的发展,很多无创诊疗技术也迅速发展,Fibroscan以及Fibrotouch,用来检测肝脏硬度值以评估肝脏纤维化程度。其工作原理是剪切波在肝脏中的传递速度与肝组织硬度直接相关,肝组织硬度越大,剪切波的传播速度则越快,弹性数值越大,由此来评估肝纤维化的程度。检测前无须绝对空腹,检测过程无创、安全、简单、可重复性好,检查做完后立马能拿到纸质报告。
如何读懂FibroScan报告单?
肝脏弹性硬度检测一般需要至少做10次的有效激发,然后取中位平均值。
如上图所示,橙色部分显示这位患者的肝脏弹性(LSM)为6,9Kpa;IQR指的是10次检测结果的四分位间距;IQR/Med指的是四分位间距除以中位数值,一般要求不超过30%、成功率大于60%才是一次合格的检查。蓝色部分显示这位患者的肝脏的脂肪衰减指数为161db/m。
LSM正常参考值范围为2.8~7.4kPa。特别注意的是,判断肝弹性硬度检查结果时要结合患者的肝功能、B超等检查综合判断。
临床应用:肝硬度测定值(LSM)
1)LSM≥17.5kPa诊断肝硬化
2)LSM≥12.4kPa(ALT<2×正常值上限时为10.6kPa)可诊断为进展性肝纤维化
3)LSM<10.6kPa可排除肝硬化可能
4)LSM≥9.4kPa可诊断显著肝纤维化,考虑启动抗病毒治疗
5)LSM<7.4kPa可排除进展性肝纤维化
6)LSM7.4~9.4kPa患者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检查。
转氨酶及胆红素均正常者
1)LSM≥12.0kPa诊断肝硬化
2)LSM≥9.0kPa诊断进展性肝纤维化,考虑启动抗病毒治疗
3)LSM<9.0kPa排除肝硬化
4)LSM<6.0kPa排除进展性肝纤维化
5)LSM6.0~9.0kPa者如无法决定临床决策,考虑肝穿刺活组织检查。
注意事项
肝脏弹性硬度检测应在空腹或餐后2小时进行
有黄疸、腹水的患者不建议做,因为结果不可靠
过度肥胖、肋间隙过小的患者也不建议做。
肝脏弹性硬度检测的局限性
尽管FibroScan有众多优势,但也不是“一招鲜、吃遍天”的。
首先肝脏弹性硬度检测的影响因素较多,受肝脏炎症、水肿、胆汁淤积等影响。
其次是存在一定的诊断灰区,需要结合血常规、肝功,B超等检查来综合判断。
三是肝脏弹性硬度检测无法检测肝脏炎症病变程度;
最后对于临床通过全面检查仍无法判断的肝病,依然需要进行肝活检病理检查。
用于小面积创伤、擦伤的贴敷。
健客价: ¥6.9用于小面积创伤、擦伤的贴敷。
健客价: ¥9.9用于妇科检查器械进入妇女阴道时的润滑。
健客价: ¥198适用于外科、妇科检查,用钴60℃灭菌消毒。
健客价: ¥19.9适用于外科包扎使用。
健客价: ¥82适用于外科包扎使用。
健客价: ¥4主要用于小伤口贴敷、护创及静脉输液时固定输液针头。
健客价: ¥111.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常
健客价: ¥33溶解胆固醇结石 1.在胆囊或胆管存在1个或多个X-射线可见的霞径小于2cm的胆固醇结石 2.拒绝手术治疗或不适合手术治疗 3.十二指肠插管胆汁检查证实胆固醇过饱和
健客价: ¥1001.用于治疗由胃肠道中聚集了过多气体而引起的不适症状:如腹胀等,术后也可使用。 2.可作为腹部影像学检查的辅助用药(例如:X-线、超声、胃镜检查)以及作为双重对比显示的造影剂悬液的添加剂。
健客价: ¥40止泻药。用于控制急、慢性腹泻的症状。用于回肠造瘘术病人可减少排便量及次数,增加大便稠硬度。
健客价: ¥8全胃肠促动力药。主要用于功能性消化不良,X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适,症状为早饱,饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉(上腹部灼痛)。另可用于轻度反流性食管炎的治疗。
健客价: ¥5肠道易激综合征,结肠痉挛,胃肠炎、胃、十二指肠及食道疾病,内窥镜检查准备(食道镜、胃镜、十二指肠镜及直肠镜)。
健客价: ¥54适应症为 1.妇科:用于治疗宫颈糜烂、宫颈炎、各类阴道感染(如细菌、滴虫和霉菌引起的白带增多)、外阴瘙痒及使用子宫托造成的压迫性溃疡、宫颈息肉切除或切片检查后的止血,尖锐湿疣及加速电凝治疗后的伤口愈合;还可用于乳腺炎的预防(乳头皲裂的烧灼)。 2.外科与皮肤科:用子皮肤伤口与病变的局部治疗(如烧伤、肢体溃疡、褥疮、慢性炎症等),能够加速坏死组织的脱落、止血和促进愈合过程及用于尖锐湿疣的治疗
健客价: ¥19本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症,痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合征。5.急迫性尿失禁。
健客价: ¥12本品适用于以下疾病引起的尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿失禁等症状: 1.下尿路感染性疾病(前列腺炎、膀胱炎、尿道炎等)。 2.下尿路梗阻性疾病(早、中期前列腺增生症,痉挛性、功能性尿道狭窄)。 3.下尿路器械检查后或手术后(前列腺摘除术、尿道扩张、膀胱腔内手术)。 4.尿道综合症。 5.急迫性尿失禁。
健客价: ¥241、用于治疗功能性便秘。 2、用于术前肠道清洁准备:肠镜及其它检查前的肠道清洁准备。
健客价: ¥38用于眼底检查及验光前的散瞳,眼科手术术前散瞳,术后防止粘连,用于角膜炎、虹膜睫状体炎等。
健客价: ¥38本品为下泌尿道感染的预防用药,适用于泌尿道术后及膀胱镜检查后留置导尿管者。
健客价: ¥5.5用于大肠内窥镜检查和大肠手术前处置时的肠道内容物的清除。
健客价: ¥78补肾填精,清热利湿。用于肾虚精亏夹湿热型弱精子症、少精子症引起的男性不育,症见腰膝酸软,阴囊潮湿等,精液检查见精子稀少,活动力差。
健客价: ¥1301.十二指肠溃疡 2.胃溃疡 3.中重度反流性食管炎 4.与下述药物配伍用能够根除幽门螺杆菌感染 (1) 克拉霉素和阿莫西林 (2) 克拉霉素和甲硝唑 (3) 阿莫西林和甲硝唑(详见用药方法)以减少该微生物感染所致的十二指肠溃疡与胃溃疡的复发。提示泮托拉唑不用于治疗病变轻微的胃肠道疾患如神经性消化不良。在应用泮托拉唑治疗胃溃疡前须除外胃与食道的恶性病变以免因症状缓解而延误诊断。反流
健客价: ¥72用于缓解胃肠道痉挛和运动功能障碍(肠易激综合征,胃炎,胃十二指肠炎,肠炎,食管病变)。也可用于内窥镜检查前准备(食管-胃-十二指肠镜,结肠镜,直肠镜等)。
健客价: ¥32本品为局麻药。主要作表面麻醉用于内窥镜检查.。
健客价: ¥87