真的么？乙肝HBVDNA病毒定量越高病情越严重？

2018-04-22 来源：肝胆宣教标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：HBVDNA是乙肝病毒的基因，在乙肝病毒的最内部，HBVDNA乙肝病毒自我复制和基因传承的部件。还有一点要强调的是乙肝病毒本身并不致病，有大量病毒却不一定会发生肝炎，肝细胞炎症是人体免疫系统清除病毒的过程中发生的。

乙肝HBVDNA病毒定量越高病情是否越严重?

HBVDNA是乙肝病毒的基因，在乙肝病毒的最内部，HBVDNA乙肝病毒自我复制和基因传承的部件。还有一点要强调的是乙肝病毒本身并不致病，有大量病毒却不一定会发生肝炎，肝细胞炎症是人体免疫系统清除病毒的过程中发生的。

所以HBVDNA水平不一定能判断病情的轻重，如慢性病毒携带者，因免疫系统可以容忍病毒复制，所以病毒量虽然很高，但是却并没有发生肝脏炎症，病情反而是轻的，但是如果是小三阳肝炎，免疫耐受基本已经消失，这种情况下，病毒水平越高，病变就越重。实际情况要比这两个例子复杂的多，需要结合其他检查综合分析。

为什么要定期监测病毒定量？

在抗病毒治疗过程中，不管是用核苷类药物还是干扰素进行治疗，定期监测HBVDNA水平都非常重要，用于评估疗效并监控是否耐药。抗病毒治疗的目的就是要尽可能地清除病毒复制。病毒到极低水平，肝功能正常，肝脏炎症病变就缓和了，所以病毒水平越低越好。

这块大家一定要明白，这里的病毒水平越低越好前提是免疫已经不耐受乙肝病毒了，已经发生肝炎需要进行治疗了，和携带者的病毒量越低越好是两回事。监测耐药方面体现在用药依从性一直很好，病毒本来已经转阴，突然又监测到病毒反弹，而且不是偶然的，那就要考虑是否发生了耐药，所以抗病毒治疗过程中，一定要定期复查。

乙肝的抗病毒治疗需要注意一以下几点：

抗病毒治疗是慢性乙肝最为关键的治疗，这一概念已经被广大病友所接受。但是也经常有病友来咨询：我用抗病毒治疗已经很长时间了，现在效果也不错，病情一直稳定，那是不是能停药了？乙肝的抗病毒方案主要包括以干扰素为基础的治疗，和以核苷类似物为基础的治疗，我们不妨从这两类治疗入手，来看乙肝抗病毒的停药标准。

1、干扰素抗病毒的停药标准

普通干扰素，每周3次或隔日1次，皮下注射，一般疗程为6个月，如果有应答，为提高疗效亦可延长疗程至1年或更长。可根据患者的应答和耐受情况适当调整剂量及疗程。如治疗6个月仍无应答，则停药，可改用或联合其他抗病毒药物。聚乙二醇干扰素（佩乐能或派罗欣）每周1次，疗程1年。

至于满1年疗程是否要停药，这要根据HBsAg、HBeAg、HBVDNA等病毒复制指标的动态变化情况，判断继续用药是可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。

2、核苷类似物抗病毒的停药标准

e抗原阳性的慢性乙肝患者，在达到DNA转阴、ALT复常、e抗原发生血清学转换后，要再治疗至少1年，就是所谓的巩固治疗，期间至少要有两次监测，每次间隔半年，如果一直保持疗效，也就是巩固治疗至少一年后可以停药。同时强调总的用药疗程至少超过两年，可能有些患者治疗半年的时候DNA就阴转了，同时也发生了e抗原血清学转换，这种患者可能要巩固治疗一年半，因为总的疗程没到两年。有了这两条标准来限定，很多患者既能取得很好的疗效达到停药，而且会大大降低停药后的复发。

对于e抗原阴性的慢乙肝患者，原则上DNA阴转、ALT正常后，至少再继续治疗一年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月)仍保持不变、且总疗程至少已达到2年半者，可考虑停药。但由于停药后复发率较高，建议延长疗程。

对肝硬化患者，抗病毒治疗目标是延缓或降少肝功能失代偿和肝癌的发生。因需要较长期治疗，其停药标准尚不明确

3、过早停药的危害

乙肝治疗是持久战，抗病毒治疗的疗程应在1年以上，治疗期间千万不要随便停药。抗病毒治疗期间要切记每3个月复查肝功能、HBVDNA、B超等指标。目前的口服抗病毒治疗虽然不能杀灭乙肝病毒，但可以抑制病毒的复制，保持病情长期稳定，延缓或阻止病情进展，是患者能正常的工作和生活。过早停药，乙肝病毒有可能再次大量复制，使肝脏受到更严重的损伤，导致肝功能失代偿、肝纤维化、肝硬化甚至是肝癌的发生。

4、达到停药标准一定要停药吗？

有些病友会问到，我抗病毒疗程已经达到上面的标准了，是否就一定要停药了呢？应该指出，达到停药标准，并非一定要停药。

比如对于干扰素治疗的患者，有研究表明延长治疗可以进一步提高疗效，所以满1年疗程后，医生还要根据HBsAg、HBeAg、HBVDNA等病毒复制指标的动态变化情况，判断继续用药是可能获得进一步疗效，如果预计延长疗程可获得更好疗效，则要适当延长疗程。

对于核苷类似物治疗的患者，如果治疗前是“大三阳”，也就是e抗原阳性，如果不达到停药标准就停药，70％-80％的患者会复发；如果达到了停药标准再停药，复发率大约20％-30％，也就是说即使达到了停药标准，停药后还是有一定比例的复发的。如果治疗前是“小三阳”，则达到了停药标准后，也会有50％-60％的复发。因此，对于核苷类似物治疗的患者，即使达到了停药标准，如果条件允许的话也建议延长疗程。如果选择停药，则停药后要密切随访，通常在停药后一年要要每1-2个月复查，一旦病情复发要恢复抗病毒治疗。