别以为酒精肝戒酒就没问题了！

别以为酒精肝戒酒就没问题了！

为什么强调疾病谱？

了解酒精性肝病的疾病谱，认识疾病发展的不同阶段，才能在不同的疾病阶段采取相应的预防或治疗措施。在疾病没有造成肝脏严重损伤的情况下，以改变日常作息、生活习惯为主；一旦发生酒精性肝炎，就要积极治疗，甚至住院治疗，这是非常重要的。只有认识ALD的疾病谱，我们才能往下谈为什么酒精性脂肪肝会一步步恶化成肝硬化甚至肝癌。

界哥：酒精性肝病，不就是酒喝太多了嘛！

界妹：那为什么有的人喝酒很健康，有的人喝酒就出现脂肪肝？有时候，我们不还说酒是一种保健品？

界哥：诶？？？

2酒精性肝病，只是因为酒喝太多？

谈“酒精性肝病”，自然离不开“酒”这个危险因素。专家提醒“饮酒量很关键，但饮酒模式同样需要关注。”

酒精量（克）=毫升数×酒的度数（%）×0.8

WHO使用的饮酒模式评分包括每天饮酒的比例、每次饮酒的数量、是否进餐喝酒、节日饮酒、醉酒导致不良事件结果的比例，以及在公共场所饮酒等。

WHO饮酒模式评分，中国平均为2分

此外，不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也有差异。王炳元教授表示酒不等于酒精，酒和酒之间还是有区别的。而这又涉及到酒中所含水的质量以及造酒的工艺，有研究显示，与其他酒饮料相比，红葡萄酒能够降低嗜酒者ALD的风险。

诗人李白“酒入豪肠，七分酿成了月光/余下的三分啸成剑气/绣口一吐，就半个盛唐”但界哥若像他那种喝法，可能“吐出”的就是酒精性脂肪肝了。事实上，只有大约35%的大量饮酒者罹患肝病，提示酒精之外的因素可能参与了肝病的发生。目前国内外研究已经发现的危险因素除了酒精相关因素外，还包括性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。

专家表示，对于饮酒伤身或保健的问题，不能一概而论；对于酒精性肝病，更不能只想到“酒精”一个因素，要综合考虑。

3酒精无孔不入，损害的不只是肝脏！

90%~98%酒精都要在肝脏中进行代谢，长期喝酒，肝脏自然首当其冲收到影响。虽然乙醇最后我们在体内变成乙酸——醋的主要成分，但别忘了醋喝多也不行，乙酸是脂肪合成的重要原料。不适当饮酒时，一方面酒精破坏肝细胞，另一方面乙酸过多促进脂肪的合成，最终导致脂肪肝的出现。

但如果以为过度饮酒受伤的只有肝脏就又错了！专家提醒，酒精酒精具有脂溶性和水溶性的双向特征，无孔不入，其造成的伤害更是多系统的伤害。

(1)慢性酒精中毒脑损伤：酒精可通过血脑屏障，对大脑的结构和功能造成影响，且长期大量饮酒可引起中枢神经系统的广泛性损害。

(2)酒精性心肌病：由于酒精对心肌的直接毒性效应和酒精滥用所致的硫胺素缺乏，损害心肌代谢、抑制心功能。

(3)急性胆囊结石、胆囊炎：酒精性肝病导致胆汁分泌不良、易沉积，进而影响胆固醇代谢。

(4)胰腺炎：短期大量饮酒者可引起急性胰腺炎；慢性嗜酒者，常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。

(5)酒精性肾损伤：酒精体内代谢过程可导致以肾小管间质损害为主的病理改变，而慢性肾小管间质性肾病最终会进展至肾间质纤维化。

(6)酒精性骨质疏松：酒精抑制成骨、促进骨吸收，使骨组织形成减少，同时脂肪组织增多等，最终形成骨质疏松。

(7)食道、胃肠出血、粘膜破坏：乙醇可直接破坏黏膜屏障，可引起Barrett's食管、胃食管返流、食管下端括约肌功能障碍、胃炎等。

(8)胎儿酒精综合征：酒精会造成生殖系统损伤；妊娠期滥用酒精会伤害婴儿，导致胎儿酒精综合症。

(9)肿瘤：早在1988年，国际癌症协会（IARC）就把酒精定为一类致癌物；更不用说，酒精在体内的初级代谢物乙醛，也在更早的时候被定为一类致癌物了。

酒精性肝病是一个多系统的全身性损伤。

4谈治疗：以戒酒为开端，但不止于戒酒

既然酒精在ALD疾病发展中影响如此大，那么戒酒就势在必行。专家表示，与非酒精性肝病主要是改善代谢不同，酒精性肝病必须要戒酒，不戒酒什么问题都解决不了，但光戒酒还是不够的。

(1)戒断综合征（AWS）：酒精是典型的抑制剂。长期饮酒者戒酒后会反跳性兴奋，表现为四肢抖动、大汗、幻觉等。苯二氮卓类药物被认为是治疗AWS的有效药物。

(2)营养支持：对非酒精性脂肪肝患者要求是“管住嘴迈开腿，多喝水，要减肥减肥再减肥”，但酒精性肝病，除非是合并代谢综合征，否则要增加营养。不是所有的营养都增加，主要增加蛋白质，多吃瘦肉鸡蛋鱼类，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。