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核苷类抗病毒药治疗乙肝,都要讲究啥?

2018-03-15 来源:济南协和肝病医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:作为乙肝抗病毒治疗的首选药物,核苷类抗乙肝病毒药物正在被患者广泛使用,然而选药、服药仅仅是治疗的开始,在服用过程中还有很多细节需要医患格外注意,忽视任何一个都可能影响最终治疗的效果。

核苷类抗病毒药治疗乙肝,都要讲究啥?

核苷类抗乙肝病毒药物的使用非常有讲究,否则可能导致治疗失败甚至病情加重,因此使用时一定要注意以下事项。

(1)适用患者才能用:无论是乙肝“大三阳”还是“小三阳”,只要乙肝病毒DNA阳性,血清转氨酶水平升高,核苷类抗病毒药物即可作为一线药物使用。相当一部分长期服用拉米夫定治疗乙肝的患者,出现了病毒变异和耐药,病情反复波动,此时应使用阿德福韦酯或恩替卡韦进行替换治疗。

(2)治疗前要先化验:在服用药物治疗前需要进行一些检查,目的是全面衡量病情,以便决定使用何种药物和方案,也为疗程结束后疗效评判奠定基础。这些检查包括生化指标丙氨酸转氨酶、天门冬氨酸转氨酶、胆红素、白蛋白等;病毒学标志包括乙肝病毒e抗原、乙肝e抗体和乙肝病毒DNA的基线状态或水平;

(3)治疗过程中需定期监测:由于疗程比较漫长,在治疗过程中对相关指标定期监测和随访,不仅可以评价疗效,而且能够提高患者的依从性。病毒学标志治疗开始后每3个月检测1次;此外还要根据病情需要,检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等指标。

(4)换药应有确实依据:无论治疗前是乙肝“大三阳”还是“小三阳”,假如治疗1年后仍可检测到乙肝病毒DNA,或乙肝病毒DNA下降小于2~10者,说明抗病毒效果不佳,应改用其他抗病毒药治疗(可先重叠用药1~3个月)。

(5)停药标准不易达到:核苷类似物治疗的现实理想目标是乙肝病毒DNA转阴,乙肝病毒e抗原转阴并出现e抗体,肝功能正常,如果这种疗效可以保持1年以上,可以认为获得持久应答,可停药观察。但是获得这样的疗效并不容易,如果达不到这样的疗效就不能轻易停药。

核苷类抗病毒共有的一个弱点就是停药后的病情“反弹”,这种“反弹”多出现在停药后的1~3个月之间,“反弹”的严重程度不一,有个别的可能十分严重,大部分肝功能轻度或中度异常。切记:一旦使用核苷类抗病毒药物,千万不能擅自停药。

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