六类乙肝病毒感染者常规做肝细胞癌筛查

2018年2月，美国肝病研究学会(AASLD)的官方杂志Hepatology在线发布了《慢性乙型肝炎的预防、诊断、治疗更新：AASLD2018乙型肝炎指南》。2018版指南是对2016年美国乙肝指南的更新，以及对2009年来系列乙肝指南的更新。

慢性乙肝病毒感染本身就是罹患肝细胞癌的最重要和最常见的危险因素之一，如果合并其他危险因素，将使得肝细胞癌的发病风险陡然增加。美国新指南建议以下六类乙肝病毒感染者常规做肝细胞癌筛查，现分别介绍如下：

1所有HBsAg阳性的肝硬化患者都应该每6个月使用超声±甲胎蛋白进行筛查;

2年龄在40岁以上的亚裔男性HBsAg阳性患者;

3年龄在40岁以上美国男性黑人HBsAg阳性患者;

4年龄在50岁以上的亚裔女性HBsAg阳性患者;

5一级亲属有肝细胞癌病史的HBsAg阳性患者;注：一级亲属是一个人的父母、子女以及兄弟姐妹(同父母)

6合并丁肝病毒感染的HBsAg阳性患者

美国新指南还提及，目前还没有足够的资料可以判断儿童中哪些人群为肝细胞癌的高危险人群，尽管如此，对于有重度肝脏纤维化(F3)或者肝硬化的HBsAg阳性的儿童和青少年以及一级亲属患有肝细胞癌者，每6个月使用超声±甲胎蛋白进行筛查是合理的。

美国乙肝指南建议肝细胞癌的筛查方法是每6个月使用超声±甲胎蛋白进行筛查，特别强调肝脏超声检查对于肝癌筛查的重要作用。

中国乙肝患者发生肝细胞癌时，大约60%---70%会出现甲胎蛋白升高，所以我国乙肝指南强调每六个月进行肝脏超声和甲胎蛋白的联合检查，如果能够做到每六个月做肝脏超声和甲胎蛋白和异常凝血酶原的三联检查就更好。

除了美国乙肝指南建议的这六类人群应该常规进行肝细胞癌筛查，以下7类人都必须警惕肝癌的发生，应该坚持每六个月进行肝癌的筛查，早发现，早诊断，早治疗，将肝癌的危害降至最低。

1合并脂肪性肝炎的HBsAg阳性患者

2经常饮酒的患者

3食物经常被黄曲霉毒素污染的患者

4饮用水被污染的患者

5经常食用油炸、熏制烧烤、腌制食物的患者

6经常接触有毒有害化工物质的患者

7经常熬夜和吸烟的患者