肝切除术是腹部外科最为复杂的手术之一。
在传统的肝胆胰外科技术条件下,肝切除术均需开腹进行。
尤其是右肝、第二肝门等部位的肿瘤,为了获得术中良好的显露,常需要采用右上腹部的反L型切口,长度可达到25-30cm,并且需横行切断右侧腹直肌。
虽然良好的显露是进行良好外科手术的必须,但不可否认的是,大的切口也给患者带来了大的创伤。
那么,肝癌手术该怎么选呢?
传统开腹手术带给患者的困扰
肝脏手术的巨大切口常给患者带来以下几方面的困扰:
1、术后切口疼痛及感觉异常。疼痛往往在术后3天后可较好缓解,但由于切断神经导致的感觉异常将持续一年甚至更长时间。
2、术后由于切口的疼痛,加之患者畏惧疼痛的心理作用,患者往往不敢起床活动和咳嗽,这使得坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生率增加。
3、由于开腹手术带来的腹腔较大的扰动,往往使患者胃肠功能恢复较慢,恢复进食往往在2-3天以后,增加了静脉营养的使用时间;
4、被切开的腹壁的抗张强度,在术后3个月才能回复到术前的一半左右,因此患者3个月内都不宜进行重体力劳动和有强度的体育锻炼;
5、肝脏手术后患者往往因白蛋白偏低,腹水较多,切口愈合较慢,甚至有切口开裂的可能。
腹腔镜手术的优点
腹腔镜肝切除术与传统开腹肝切除术相比,具有较多优势
1、其进行腹壁手术时切口较小,对患者造成的组织损伤较小;
2、术后患者疼痛程度较轻,患者能及早进行活动;
3、对肠道功能的不良影响较小,术后患者无需太久时间便可进食,极大的促进了健康的恢复,缩短了患者住院时间;
4、采取肝癌根治术的患者术后一般均需要进行序贯治疗,而进行传统开腹手术的患者术后易发生腹腔内粘连症状,给下一步的治疗制造了困难,而腹腔镜手术创伤少,腹腔内形成粘连相对较少,便于术后采取其他治疗;
5、患者实行腹腔镜手术,对机体免疫功能尤其是具备抗肿瘤效应的细胞免疫产生的影响较小,不阻挡患者尽早进行辅助治疗;
6、术后产生的不良反应较少,包括伤口感染、胆漏、肺部感染及膈下脓肿等,另外对于患有肝硬化门静脉高压合并症的患者实行该手术,能有效降低术后腹水、肝功能衰竭等的发生率。
腹腔镜肝癌切除术中的难点
由于肝脏的解剖及生理特点,使腹腔镜下肝切除难度较开腹手术大,主要体现在这样几个方面:
1、肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供,血运丰富,切除时易出血,术中难以有效控制;
2、术中视野局限,暴露困难,操作难度增大;
3、腹腔镜下难以应用开腹手术的切肝技术,如阻断肝门、用手灵活地压迫肝断面止血、缝合止血等;
4、缺乏理想的腹腔镜断肝器械及设备。因此,腹腔镜肝切除的适应症相对要窄于开腹肝脏切除手术,病变部位是能否行腹腔镜肝切除术的关键因素,
腹腔镜肝癌切除术需满足条件
目前对于应用腹腔镜肝切除术治疗原发性肝癌的适应症有比较一致的看法:
1、肿瘤大小不宜超过7cm-10cm,肿瘤过大则难以操作,且肝切面过大容易造成难以控制的大出血;
2、无肝内转移及其他远处器官转移;
3、无门静脉癌栓;
4、无上腹部手术史;
5、心、肺、肾等重要脏器功能正常;
6、肝功能的储备状况是病例选择的一个重要因素,要求肝功能Child分级为A级或B级。
寻求腹腔镜肝切除治疗的患者及家属也需要明确:
1、所有接受腹腔镜手术的患者,都需做好心理准备,手术有可能中转为开腹手术;
2、有些肝切除术,例如非常贴近胆道,或者肿瘤对血管有侵犯,可能需要血管切除重建的肝切除术,目前尚不适合以腹腔镜的方式来完成。
片仔癀:清热解毒、凉血化瘀,消肿止痛。用于热毒血瘀所致急慢性病毒性肝炎,痈疽疔疮,无名肿毒,跌打损伤及各种炎症。 小分子肽:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥41581.恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 2.华蟾素片:解毒,消肿,止痛。用于中、晚期肿瘤,慢性乙型肝炎等症。
健客价: ¥4480复方甘草酸苷片:治疗慢性肝病,改善肝功能异常。可用于治疗湿疹,皮肤炎、斑秃。 白云山小分子蛋白肽固体饮料:本品为膳食补充剂,不能替代药品。
健客价: ¥513本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥80清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥13扶正固本,活血消症。适用于正气虚弱,瘀血阻滞,原发性肝癌不宜手术和化疗者辅助治疗用药,有改善肝区疼痛、腹胀、乏力等症状的作用。在标准的化学药品抗癌治疗的基础上,可用于肺癌、胃肠癌、乳腺癌所致的神疲乏力、少气懒言、脘腹疼痛或胀闷、纳谷少馨、大便干结或溏泄、或气促、咳嗽、多痰、面色晄白、胸胁不适等症,改善患者生活质量。
健客价: ¥125化瘀解毒、消肿散结、益气养血。用于原发性肝癌或经手术、放、化疗后患者的辅助治疗。
健客价: ¥130用于胃癌、肠癌、胰腺癌等消化道癌,亦可用于乳腺癌和原发性肝癌。手术前后用药有可能防止癌的复发、扩散和转移。
健客价: ¥12补硒药。适用于低硒的肿瘤、肝病、心脑血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客价: ¥38本品适用于病毒复制活跃,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)持续升高或肝脏组织学显示有活动病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥57治疗因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨症,特别适合治疗早期的意识失调或神经系统并发症。
健客价: ¥74本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥188清热利湿,活血化瘀。用于肝胆湿热所引起的胁痛,纳差,呕吐,恶心,腹胀,身重,倦怠,黄疸等症(急慢性肝炎和乙肝病毒携带者)。
健客价: ¥55健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
健客价: ¥110抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥94软坚散结、解毒定痛、养血活血。用于食管癌瘀毒证,与放疗合用可增强对食管癌的疗效;用于晚期原发性肝癌瘀毒证,对不宜手术、放化疗者有一定抑制肿瘤增长作用,可改善生存质量;用于中晚期胃癌(瘀毒证)的化疗辅助治疗,配合5-FU-DDP方案(5-FU、MMC、DDP),可改善临床症状、生存质量。
健客价: ¥110抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴瘤、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性支气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥70用于各种疾病导致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症及外科手术后或恶性肿瘤所致的负氮平衡和低蛋白血症的营养补充治疗。
健客价: ¥23用于各种疾病所致的低蛋白血症的辅助治疗,如慢性肝病、肝硬化或肾病所致的低蛋白血症;外科手术后或恶性肿瘤所致负氮平衡和低蛋白学症;补充膳食中的维生素摄入的不足。
健客价: ¥31用于慢性乙型肝炎、肝癌的辅助治疗,亦可用于免疫功能低下者。
健客价: ¥36.5适用于肝癌、食管癌、胃和贲门癌等及白细胞低下症、肝炎、肝硬化、乙型肝炎病毒携带者。
健客价: ¥35健脾益肾、化瘀解毒。适用于不宜手术的脾肾两虚、瘀毒内阻型原发性肝癌辅助治疗,与肝内动脉介入灌注加栓塞化疗合用,有助于提高介入化疗疗效、减轻对白细胞、肝功能、血红蛋白的毒性作用,改善患者生存质量、改善脘腹胀满痛、纳呆食少、神疲乏力、腰膝酸软、溲赤便溏、疼痛。
健客价: ¥50抗癌,消炎,平喘。用于食道癌、胃癌、肺癌、肝癌。对恶性淋巴癌、大肠癌、宫颈癌、白血病等恶性肿瘤亦有疗效。并可配合放疗、化疗和手术后治疗。并用于慢性气管炎、支气管哮喘。
健客价: ¥42本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
健客价: ¥99