甲肝暴发？

美国加州暴发甲型肝炎疫情。至少有576例确诊患者，大约386人住院治疗。加州州长宣布甲型肝炎疫情进入紧急状态，并调拨了8万多剂甲型肝炎疫苗用于紧急预防。美国的甲型肝炎疫苗引起社会关注。

甲型肝炎多在卫生条件较差的发展中国家流行，美国这么发达，怎么会暴发甲型肝炎呢？

-甲肝的特点是病从口入-

甲型肝炎是由甲型肝炎病毒引起的急性消化道传染病，其主要传播方式是“粪-口传播”，即“病从口入”。甲肝病毒从肝炎病人或隐性感染者的大便中排出，再经不同的途径污染水、食物或用具，经口侵入人体而使人患病。

在病毒性肝炎中，甲肝的传染性最强，常通过污染食物和水源引起暴发流行。最典型的例子发生在1988年上海，由于当地居民喜爱吃的毛蚶等贝类水产品受到甲肝病毒的污染，造成全市甲肝暴发流行。在流行高峰期，每天发病人数高达1.9万人，在短短5个月内，导致30多万人发病，死亡47人，成为医学史上最大的一次甲型肝炎暴发流行。

因此，甲肝的流行与卫生条件，尤其是饮食卫生密切相关。近20年来，我国的饮食和环境卫生得到了明显的改善，加上甲型肝炎疫苗的接种，甲型肝炎的流行率明显降低。

美国为什么暴发甲型肝炎呢？我们需要从中吸取哪些教训呢？

传染病的暴发流行不仅与卫生条件、传播途径等因素有关，在许多情况下还与易感人群的累积密切相关。我们看看下面的两张全球甲型肝炎流行图便可清楚了。这两张图是2011年世界卫生组织对甲型肝炎暴发流行风险的预测。

（图1全球甲型肝炎的流行情况及人群中半数以上具有甲型肝炎抗体的年龄分布）

从这1图我们可以看出，红色和深黄色的区域分别代表甲型肝炎的极高流行区和高流行区。

在极高流行区和高流行区，14岁以下的儿童和少年大多早已被甲型肝炎病毒感染过，他们中半数以上都具有了对甲型肝炎的抗体，人群中对甲型肝炎的免疫力较强。

而在中流行区和低流行区(浅黄和淡黄色的区域)，15岁以上，甚至35岁以上人群的半数以上都没有感染过甲型肝炎病毒，不具有甲型肝炎抗体。欧美地区即属于这类低流行区，在这些国家很少发生甲型肝炎病毒感染的流行。所以，在这些低流行区的人群中，对甲型肝炎的免疫力很低，大多数人都属于甲型肝炎的易感人群。因此，只要有人把甲型肝炎病毒带入这些区域，在大多数人都没有免疫力的情况下，很容易导致暴发流行。因此，世界卫生组织为了告诫这些低流行区是甲型肝炎暴发流行的高风险地区，把上面那张图反过来画成下面的第二张图。

从第二张图我们可以看出，原来的甲型肝炎极高流行区只有5岁以下的儿童有半数为易感人群，5岁以上的人大多数体内已经有了对甲型肝炎的免疫力，因此暴发流行的风险非常低。反之，第一张图中的甲型肝炎低流行区中只有≥35岁以上的人群中才有较多的人具有对甲型肝炎的免疫力，35岁以下的大多数人，甚至半数35岁以上的人也是甲型肝炎的易感染者。由于累积了大量的甲型肝炎易感人群，这些低流行区却变成了甲型肝炎暴发流行的高风险区。美国就在这样一个甲型肝炎暴发流行高风险的地区。因此，在去年年底和今年年初，美国一些流浪者、吸毒者和男-男性同性恋者中出现甲型肝炎流行后，由于没有及时控制，很快蔓延开来。

从上面两张图中也可以看到我国甲型肝炎的流行情况和暴发的风险。我国已处于甲型肝炎流行的中流行区，但反之，甲型肝炎的易感人群也逐渐增多，如果不加以防备，也会出现甲型肝炎的暴发流行。

-高危人群感染甲肝可致死-

甲型肝炎属于自限性疾病，很少会致人死亡。但是，这次美国的甲肝疫情已致至少18人死亡。这是为什么呢？

根据美国加州这次疫情的相关报道，70%的感染者为无家可归的流浪者和吸毒人员。这些人多有酗酒、吸食毒品、男-男同性恋等不健康的行为，且其他肝炎病毒和艾滋病毒的感染率也较高，自身健康状况较差，因此感染甲型肝炎后容易导致死亡。在此提醒，有慢性肝病的患者、肿瘤或艾滋病毒等免疫功能低下者、酒精性肝病患者、吸毒者和男-男同性恋者都属于甲型肝炎的高危人群，应注意预防甲型肝炎。

因此，我们也需要吸取美国甲型肝炎暴发流行的教训，注意预防甲型肝炎。