冬季甲肝的感染期

甲型病毒性肝炎，简称甲型肝炎、甲肝，是由甲型肝炎病毒(HAV)引起的，以肝脏炎症病变为主的传染病，主要通过粪-口途径传播，临床上以疲乏，食欲减退，肝肿大，肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，主要表现为急性肝炎，无症状感染者常见。任何年龄均可患本病，但主要为儿童和青少年。成人甲肝的临床症状一般较儿童为重。冬春季节常是甲肝发病的高峰期。本病病程呈自限性，无慢性化，引起急性重型肝炎者极为少见，随着灭活灭活疫苗在全世界的使用，甲型肝炎的流行已得到有效的控制。

1973年Feinstone等首先应用免疫电镜技术从急性甲型肝炎患者粪便中发现了HAV，我国也于1978年分离到该病毒。近年来在HAV的分子生物学、基因结构、基因克隆及疫苗的研究方面取得了显著进展。1991年将其分类为小的RNA病毒科的一个新属，即嗜肝RNA病毒属。目前，在世界范围内HAV仅有一个血清型和一个抗原抗体系统。HAV是一种微小的RNA病毒，呈对称20面颗粒状，直径27～32nm，内含一条正股RNA，基因全长约7478个核苷酸，耐酸、耐乙醚、耐热，对含氯、醛类、碘类、过氧化物及环氧乙烷等消毒剂及对紫外线、微波、γ射线等较敏感，但对乙醇、氯己定等有耐受性，低温下可长期保存，其传染性亦不被破坏。

急性甲型肝炎与乙型肝炎、丙型肝炎鉴别不难。甲型肝炎一般呈流行或暴发，以学龄前儿童及青壮年多见，起病急，常有发热，病前有可疑不洁饮食史，而乙、丙型肝炎多为散发，以成人为主，多无发热。甲型肝炎与戊型肝炎有时不易鉴别，戊型肝炎亦呈流行或暴发，亦有不洁饮食史，但发病年龄以15～39岁年龄组为多，且淤胆型的比例较高，而鉴别诊断的主要依据是病毒特异性免疫学检测。此外，急性重型甲型肝炎须与中毒性及药物性肝炎相鉴别，主要根据病前有无误食毒物或用药史。

急性甲型肝炎并须与EBV感染相鉴别，后者发热时间较长，常有咽峡炎、淋巴结肿大、异型淋巴细胞增多、噬异凝集试验阳性、抗-HAVIgM阳性等。在鉴别诊断时，还应考虑到全身感染性疾病如伤寒、败血症等出现的肝大、黄疸、肝功异常。如患者系孕妇尚须与妊娠急性脂肪肝相鉴别，该病见于初产妇，于妊娠后期发病，有深度黄疸，急性腹痛，出血倾向，肝肾综合征及昏迷等临床表现，尿胆红素阴性，超声波呈典型脂肪肝波形。

症状体征

1.急性黄疸型

(1)黄疸前期：感染者经15～45天(平均30天)的潜伏期，大多急性起病，有畏寒发热、倦怠无力、肌肉酸痛、食欲缺乏、恶心厌油、呕吐及上腹不适等，持续数日至2周。少数患者无明显症状。主要体征有肝区压痛及叩击痛。末梢血白细胞总数正常或略低，淋巴细胞增高，可见异常淋巴细胞，尿胆红素阳性，ALT升高，抗-HAVIgM阳性。

(2)黄疸期：大约在发病后1周，发热消退，尿黄似浓茶，巩膜、皮肤黄染，1～2周内黄疸达高峰。肝大，有压痛及叩击痛，部分患者有轻度脾大，ALT升高，血清胆红素超过17.1μmol/L，持续2～6周。

(3)恢复期：黄疸消退，症状消失，肝功能恢复正常，持续2周至4个月，少数有达6个月者。

2.急性无黄疸型一般较轻，病程较短，易忽略，仅表现为乏力、食欲减退、腹胀和肝区疼，部分患者无临床症状(亚临床型)，可有肝大。抗-HAVIgM阳性及ALT升高，总胆红素在17.1μmol/L以下。

3.急性淤胆型甲型肝炎起病急，消化道症状不明显，尿色深黄，巩膜、皮肤明显黄染，可有灰白便及皮肤瘙痒。血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，血清转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇等明显升高，ALT中度升高，黄疸持续3周以上，少数达3个月以上，并除外其他肝外梗阻性黄疸者。

4.重型甲型肝炎急性重型起病急，发展快，病程在10天内，黄疸迅速加深，频繁恶心呕吐、高度腹胀、极度乏力、出血倾向，并迅速出现神经精神症状。主要体征有意识障碍、扑翼震颤，及肝浊音界缩小等。血清总胆红素171μmol/L以上，凝血酶原时间明显延长，活动度低于40%，胆碱酯酶活力、C3、血清胆固醇及胆固醇脂均明显降低。但亦有黄疸不明显或无黄疸而先出现精神症状者。病程在10天以上者为亚急性重型肝炎，临床表现同急性重型。重型肝炎的主要并发症如下。

(1)肝性脑病：常见，根据其临床表现的不同程度分为Ⅳ级。Ⅰ级：睡眠障碍，精神紊乱，行为失常，表情淡漠或兴奋；Ⅱ级：精神错乱，定向力障碍，计算力下降，腱反射亢进，肌张力增强，有扑翼样震颤及踝阵挛，巴宾斯基征阳性，脑电图改变；Ⅲ级：昏睡状，呼之能应，压眶反应迟钝，痛觉存在，肌张力增强，有扑翼震颤，锥体束征阳性，脑电图异常；Ⅳ级：昏迷，呼之不应，对各种刺激无反应，肌张力降低，脑电图有严重改变。

(2)脑水肿：较常见，表现为头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍、烦躁、血压升高、球结膜水肿、瞳孔改变(变小，中等度散大，忽大忽小，不等大)及呼吸改变甚至呼吸骤停等，常与肝性脑病并存。

(3)出血：表现为皮肤黏膜瘀斑，鼻腔、口腔、牙龈出血。部分患者可出现咯血、呕血、便血或尿血，甚至上消化道大出血。

(4)肝肾综合征：肝功衰竭时，肾血流量降低及肾小球滤过率减少，肾的小血管高度痉挛，表现为少尿或无尿。

冬季火锅季来了，小心甲型肝炎

说这大冬天最适合吃的东西，火锅说第二，没谁敢认第一吧。约上三五好友，团团围坐在火锅旁，看着摆满羊肉、牛肉、鹅肠、黄喉、毛肚、海鲜的桌面，大家或涮或煮，边吃边聊，别提多爽了。但是，吃火锅也有隐患，很多火锅爱好者喜欢把新鲜的海鲜，鲜嫩的肉类在锅里烫几秒钟就吃，殊不知这样做很容易引起甲型病毒性肝炎。

吃火锅是如何患上甲型肝炎的呢？

很多人贪恋火锅的美味，就是因为火锅可以边涮边吃，食物比较新鲜，特别是喜欢吃鲜嫩的肉类或海鲜的人只会将食材放在锅里烫一下就吃了。

虽然这种做法可以品尝到食物最鲜美的味道，但是并不安全，特别是水生贝类，会富集甲型肝炎病毒，而甲肝病毒具有耐热性，60℃加热1小时仅部分灭活，4℃可生存一个月。

因此，吃火锅的时候没有把海鲜煮熟煮透，只是烫一下就吃，是有可能患上甲型肝炎的。

那么，我们该如何预防甲肝呢？

1、切断传播途径，加强饮食卫生。

对一些自身携带病毒的食物，一定要煮熟蒸透再吃，食品要高温加热，一般情况下，100℃加热5分钟就可使甲肝病毒失去活性。

2、注射甲型肝炎疫苗。

注射甲型肝炎疫苗是控制甲型肝炎流行的根本措施，该疫苗具有良好的安全性和免疫原性，可产生能防止及终止感染的中和抗体。

3、如果发生了危险行为，比如不小心接触了甲型肝炎患者的排泄物等，应及时到医院检查，并根据医嘱注射丙种球蛋白，早诊断、早报告、早隔离、早治疗，就越能减少传染他人的危险。

听到甲肝，我们无需惊慌

甲肝急性感染期患者是主要感染源，但是，如果病情治愈，其传染性目前最长观察到的是病后30天。也就是说，甲肝治愈后30天以上的人，并不会传染其他人。

近年来，随着公共卫生的改善、甲肝疫苗的应用以及对食物卫生处理的重视，我国仅有甲肝的散发或小规模流行，所以我们不需要惊慌。

最后提醒，只有个人注意食物卫生、养成良好的卫生习惯，避免生吃携带病毒的食物，必要时注射甲肝疫苗，才是预防甲肝的最好方法。