NAFLD是否需要肝穿刺呢?
在NAFLD/NASH临床试验研究及新药临床试验中,肝组织学评价是研究队列患者入组、主要治疗终点和(或)次要治疗终点评价的主要评价指标,具有其他方法目前尚不可替代的作用。
肝穿刺活组织检查在明确NAFLD/NASH诊断方面具有不可替代的地位,能够确定NAFLD的严重程度(分级和分期),为治疗和预后提供指导;能够用于NASH自然史研究,明确NASH导致的隐匿性肝硬化。需要注意的是,肝硬化阶段脂肪变性可因脂肪“耗尽”而不易见。
关于NAFLD患者肝穿刺适应证的问题,美国肝病学会(AASLD)NAFLD诊治指南中有5项推荐建议:
(1)具有NASH和进展期肝纤维化高风险的NAFLD患者,推荐行肝穿刺检查(推荐强度1,证据级别B);
(2)伴有代谢综合征或需要通过NAFLD纤维化评分确定NASH及进展期肝纤维化的高危患者(推荐强度1,证据级别B),应行肝穿刺活组织检查;
(3)疑似NAFLD患者合并其他慢性肝病,推荐肝穿刺活组织检查进行诊断与鉴别诊断(推荐强度1,证据级别B);
(4)疑似NAFLD儿童患者,临床诊断不明或存在多种诊断,或应用潜在肝毒性药物进行治疗前,推荐进行肝穿刺检查(推荐强度1,证据级别B);
(5)儿童患者NASH药物治疗之前,推荐首先行肝穿刺活组织检查以明确NASH诊断(推荐强度2,证据级别C)。
EASL、欧洲糖尿病研究学会和欧洲肥胖症研究学会NAFLD诊治指南中推荐肝活组织检查的建议与AASLD指南中的建议基本相同。
肝活组织检查的主要局限性在于其有创性、取材误差及观察者主观差异。肝活组织检查样本大小对于组织学诊断的准确性至关重要,在临床实践中不可忽视。合格的样本长度至少1.6cm,宽度1.2mm~1.8mm,包含≥10个汇管区,该样本量相当于肝脏的1/50000。组织样本应置于10%中性福尔马林液固定,石蜡包埋,严格按照病理标准作业程序进行样品处理。基本染色方法包括HE染色、Masson三色染色、Gordon-Sweets网状纤维染色,必要时行铁/铜染色、d-PAS染色、免疫组织化学染色等。
补肾健骨,活血止痛。用于肾虚血瘀所致的骨性关节炎,症见关节疼痛。
健客价: ¥29补肾,健骨,活血,止痛。用于骨质增生,骨刺疼痛。
健客价: ¥18补肾,健骨,活血,止痛。用于骨质增生,骨刺疼痛。
健客价: ¥45补肾,健骨,活血,止痛。用于骨质增生,骨刺疼痛。
健客价: ¥31补肾,健骨,活血,止痛。用于骨质增生,骨刺疼痛。
健客价: ¥85消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥19补精壮髓,壮筋健骨,通络止痛。用于骨质增生(包括肥大性腰椎炎,胸椎炎,颈椎综合症,四肢骨节增生)。
健客价: ¥4.5益肝明目,滋阴补肾。用于肾阴不足,气血两亏,目眩昏暗,心烦失眠,肢倦乏力,腰腿酸软。
健客价: ¥85补精壮髓,壮筋健骨,通络止痛。用于骨质增生(包括肥大性腰椎炎,胸椎炎,颈椎综合症,四肢骨节增生)。
健客价: ¥23清热解毒,利湿。用于风热感冒,咽喉疼痛,湿热泄泻。
健客价: ¥2.3消炎解毒。用于痰热咳喘,腹痛,以及急慢性扁桃体炎、咽喉炎、肺炎,急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥20消炎解毒。用于痰热咳嗽、腹痛,以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见上述证状者。
健客价: ¥10.5消炎解毒。用于痰热咳喘、腹痛、以及急慢性扁桃腺炎、咽喉炎、肺炎、急性肠胃炎、急性菌痢见以上症状者。
健客价: ¥10补精壮髓,壮筋健骨,通络止痛。用于骨质增生(包括肥大性腰椎炎,胸椎炎,颈椎综合症,四支骨节增生)。
健客价: ¥12降酶,保肝,退黄,健脾。用于慢性活动性肝炎、乙型肝炎,也可用于急性病毒性肝炎。
健客价: ¥30清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥40疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥13补精壮髓,壮筋健骨,通络止痛。用于骨质增生(包括肥大性腰椎炎,胸椎炎,颈椎综合症,四支骨节增生)。
健客价: ¥10.5