保肝药也会伤肝，您还觉得新鲜吗?

2017年，有一名姚姓女性乙肝患者到医院就诊，她是家族聚集性乙肝，河南人，46岁。工作稳定，生活无忧，有着很强的健康意识。由于自己有乙肝家族史，她平时就非常关注自己的身体状况，每三个月就会做定期检查。她乙肝病情为：病毒小三阳、腹部肝脏彩超正常、乙肝病毒定量阴性。所以她一直没有进行抗病毒治疗，只是监测病情变化。虽然检查显示患者一般情况很好，但她非常谨慎，每年都会自行买一些保肝药服用。

最近姚女士来到医院复查时，李院长见她脸色晦暗，同时，她也说自己最近经常出现乏力、恶心的症状，而且尿液也发黄，颜色深。在当地医院检查，转氨酶达到300多单位。筛查其他各项指标，结果显示正常，除乙肝外，没有其他任何疾病。

她说：“由于自己有乙肝家族史，所以平时生活中很注重保健。从不吸烟与喝酒，定期检查，定时定量服用保肝药。本来乙肝方面的情况很好，为什么转氨酶近期又开始波动?变得这么高?”

为了明确患者病因，李院长给她进行了肝穿刺活检，病理报告显示：药物性肝损伤。再查看她服用的保肝药物，说明书上写着可能引起转氨酶升高。

病因找到之后，姚女士很是震惊。没想到用来治疗肝病的药物，反而是病因，这让她心有余悸。保肝药，竟然起了反作用。

其实像姚女士这样的患者很多，但是很多患者并不能及时发现肝损伤。人们对药物性肝损伤还应提高认识。自20世纪90年代以来，药物性肝损伤病例是逐年增加的。有关数据也显示，急性药物性肝损伤住院病例数也是呈逐年增加的趋势。

药物是通过肝脏来代谢或解毒的，肝脏是人体内进行合成、代谢、分解、解毒工作的重要器官。几乎所有的药物，都要经过肝脏的代谢才排出体外。有些药物，还要经过肝脏的分解，有效成分才能发挥疗效。肝脏就像一块充满血液的嫩豆腐，作为人体进行药物转化的主要器官，它常会受到药物的伤害。药物是诱发转氨酶升高的一个很重要的原因，药物性肝炎可以发生在以往没有肝病史的健康者身上，原来有肝病者用药不当更容易诱发肝脏损害。

比如护肝药是保护肝脏的，但“是药三分毒”，多服都有害无益，一不小心就会诱发药物性肝损伤。药物性肝损伤的症状酷似病毒性肝炎，肝损伤加重时，患者会有疲乏、食欲不振、恶心呕吐、尿黄、肝区不适等症状。同时还有肝脏肿大、转氨酶和转肽酶升高及胆汁淤积的情况。严重的药物性肝损害会引起大片肝细胞坏死，导致重型肝炎、肝硬化、肝坏死。

用药原则

姚女士的例子给了我们警醒，如果想要安全的使护肝药，应遵循以下几个用药原则：

能少用就不多用。有些人“恨病吃药”，觉得药吃得多病就好得快，但事实上过量服用护肝药会增加肝脏负担。因此，如果在特殊情况下必须服药，药物的选择应遵循简单、安全的原则，不要重复使用成分相同的药物。

不要长期使用。有些患者担心病情反复，长期服用护肝药。但是，长期用药会增加肝脏负担。

不要直接停药。强效降酶药物，突然停药有可能出现肝功指标反弹，因此，建议停药时要在医生指导下逐渐减量。

谨遵医嘱。有些患者对于各种护肝药物的药理机制和副作用不太了解，在没有确定肝脏是否存在疾病，以及哪种疾病之前，就自行服用护肝药物，甚至将护肝药物作为解酒药物长期使用。这样不仅对肝脏无益，还容易贻误病情，导致更为严重的后果。

肝脏是药物在体内代谢的最主要场所，很多药物防治疾病同时，也会在肝内的代谢过程中引起毒性作用，对肝脏造成损害，甚至造成致命性的暴发性肝衰竭，所以在服用某些伤肝药物比如抗结核药时，要注意保护肝脏。

有些中药，也会引起肝功能异常，造成肝损伤。比如川楝子，过去认为有疏肝理气的作用，实际上它有明确的造成肝损害的副作用。何首乌被普遍认为可用于养发、黑发，还被认为有补肝肾作用。然而，多项研究及临床病例显示，何首乌对肝脏有一定损伤，国家食药监总局也曾对何首乌致肝损害发出特别提醒。