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肝炎发病后,不要急着做肝纤维化扫描

2018-02-01 来源:杭州市肝病研究中心  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:如果扣除饮酒的影响,应该还会更低些,彩超检查完全“正常”,刘总不愿意做肝脏穿刺检查。刘总的肝硬化能够得到及时诊断,获得及时有效地治疗,主要是得益于肝脏纤维化扫描的检查。

刘总是一家医药公司的老板,两年前(2014年3月)经人介绍找我看乙肝。我陪他到彩超室做检查,当时是彩超室主任给他做的检查。

彩超提示:肝脏形态大小正常,回声偏强,光点较密,门静脉1.0厘米脾脏厚度2.7厘米。最后的结论是肝脏、胆囊、胰腺和脾脏未见明显异常。

检查完后,彩超室主任问刘总:“平时喝酒吗?”

刘总呵呵笑答:“我狐朋狗友比较多,应酬多,经常会喝点酒,我知道自己有乙肝不能喝酒,一般不会过量。”

彩超室主任半开玩笑地对他说:“目前你肝脏彩超检查结果很好,可以继续喝酒。”

刘总听了很开心

我马上严肃地对他说:“主任是和你开玩笑,不是真的建议你继续喝酒,乙肝患者必须绝对戒酒,这是底线。不怕死的,不要命的,可以继续喝酒!”

刘总的肝功能检查结果也基本正常,只有谷丙转氨酶和碱性磷酸酶偏高,ALT48和ALP134。乙肝表面抗原大于250IU/ml,乙肝E抗原2.34S/co,HBVDNA定量2.550E+06拷贝。

我替刘总仔细分析了以下肝脏疾病进展的危险因素:

刘总当时是38岁,男性,目前的谷丙转氨酶和碱性磷酸酶偏高;

三年前刘总因为转氨酶明显升高,曾经注射普通干扰素治疗三个月;

经常少量饮酒;

HBVDNA定量六次方拷贝,本来相应的E抗原至少在400以上,刘总的乙肝E抗原只有2.34,说明体内的乙肝病毒绝大多数已经发生了变异,应该按照小三阳肝炎来治疗。

所以我建议刘总最好能够做一次肝脏病理学检查(肝穿刺),准确了解肝脏的炎症和纤维化状态。

刘总不愿意做肝穿刺检查,我安排他做了一次肝脏纤维化扫描,结果出来是18.4KPa,诊断为肝硬化。刘总从此开始坚决戒酒,每天晚上睡前坚持服用国产恩替卡韦治疗。

一年后刘总的肝脏硬度值下降至14.4KPa,服用恩替卡韦治疗两年后肝脏硬度值下降至10.6KPa。

刘总来就诊的时候是“大三阳”,“大三阳”肝炎一般要求谷丙转氨酶超过两倍参考高值,一般是要达到80以上,才考虑启动抗病毒治疗。

刘总当时的谷丙转氨酶只有48,如果扣除饮酒的影响,应该还会更低些,彩超检查完全“正常”,刘总不愿意做肝脏穿刺检查。刘总的肝硬化能够得到及时诊断,获得及时有效地治疗,主要是得益于肝脏纤维化扫描的检查。

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