如何应对乙肝抗病毒治疗中的5大拦路虎？

2018-01-18 来源：郑州友好肝病医院标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：由于有些乙肝患者能自发产生血清学转换，但却接受了长期抗病毒治疗，由此引发一系列不必要的问题，如经济压力、精神负担、生育问题、耐药及不良反应等。

　　如何应对乙肝抗病毒治疗中的5大拦路虎？

　　另一方面，部分肝功能正常或轻微异常患者，未给予持续的抗病毒治疗，但最终却演变为肝硬化、肝癌......

　　由于治疗不当给患者造成了很多困扰，今天小编就乙肝抗病毒治疗分享几个值得思考的问题，希望能增强乙肝病友们对疾病的认识。

　　1、乙肝抗病毒是否需要尽早？

　　病人的病毒基因定量始终在106拷贝/毫升以上，转氨酶一直轻度异常，说明肝脏因病毒高复制而渐进性地受损伤，且长达9年之久！曾有台湾学者对三千多例30岁以上乙肝病毒感染者进行了长达13年的观察，发现若病毒持续高水平复制，即使转氨酶正常，乙肝患者肝硬化的发生率也要超过35%！肝癌的发生率近15%！若病毒量在300拷贝/毫升以下，肝癌的发生率则呈10倍下降，足见尽早抗病毒治疗的重要性。

　　2、乙肝抗病毒的初始选药？

　　欧美肝病学会制定的慢乙肝诊治指南，建议拟采用核苷类药物初始治疗的患者，把强效和低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为一线用药。根据我国实际情况，中华医学会肝病和感染病学会修订的2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》则指出：“如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。”

　　3、乙肝抗病毒方案

　　曾有患者在使用拉米夫定之后长达10个月病毒仍然可测，显然属于应答不佳，此时耐药变异检测的阴性结果也就失去意义，应当根据病人实际情况尽早更改治疗方案，即“优化治疗”。

　　对于使用着高耐药抗病毒药物者，不仅要及时和尽快“优化”，还要慎重制定优化方案。这名患者初始治疗未能优选药物，是疗效不佳的原因；发现效果不佳后采取了加用阿德福韦的优化方法，结果病毒还是没有得到有效抑制，不得不再次更改治疗方案为两粒恩替卡韦加一粒阿德福韦。这个过程不免让人感到“一步不慎、步步难行”的无奈。

　　4、患者家族成员肝癌史？

　　在问题一中我已经提到，慢乙肝患者病毒载量越高、病程越长，发生肝癌的风险性越大；最近有研究结果显示，有肝癌家族史者，发生肝癌的风险远远高于无肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高复制与肝癌家族史必须一并得到重视。

　　5、误诊漏诊让患者久治不愈

　　孙先生今年35岁，得肝病有2年了，在当地医院被误诊为胃病及营养不良，说起来大家都觉得好笑，乙肝也能被误诊；9月孙先生病情也越来越重，从开始的时候出现了食欲不振、精神乏力、面色发黄、恶心呕吐等情况，来院诊断为大三阳。