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　　门静脉高压是肝硬化的严重并发症之一，以脾肿大、腹水、消化道出血等为表现。

　　脾功能亢进是肝硬化门静脉高压症的常见表现，超过一半的肝硬化患者的血小板计数偏低。脾功能亢进一般以脾肿大为前提，但不尽然。在临床常有切除脾脏以缓解脾亢，减少胃底静脉曲张出血等治疗手段。

　　近年来，随着对脾脏功能的再认识，介入治疗包括部分脾动脉栓塞、热消融(射频消融、微波消融和高强度聚焦超声)、经颈静脉途径肝内支架门体分流术(TIPS)。“保脾”还是“切脾”，在内、外、介入科中仍存在争议。

　　脾亢的治疗

　　脾亢的治疗手段，现在已经非常之多，除了血小板和白细胞计数的升高，还有没有其他好处?

　　在一份射频消融(RFA)的治疗报告中，手术前后测量肝脏动脉和门静脉血流量，可以看到手术后即刻肝动脉血流量增加，但在6个月内回到基线水平，并且门静脉血流量下降，然后在6个月内也回到基线水平。

　　这些小而短暂的血液变化到底有什么好处?仍不太清楚。但肯定的是并不影响肝脏体积或生存。

　　1外科分流术和TIPS

　　分流术可以降低游离门静脉压力、预防门静脉血栓的形成，但术后肝性脑病的发生率高。

　　TIPS术近年有代替外科分流的趋势，TIPS可以有效降低门静脉压力，降低食管胃底静脉曲张的出血风险，但其对脾功能亢进的治疗效果还有待明确。支架内血栓和肝性脑病是TIPS最常见的并发症。

　　2脾切除

　　最近，腹腔镜脾切除术已用于脾大脾亢患者。在一项对照研究中，一半患者接受开放性手术，一半患者接受腹腔镜手术。手术时间相似，但开放性脾切除患者的失血明显较多，腹腔镜手术缩短了住院时间，且麻醉简单。

　　术前平均血小板计数和白细胞计数分别为40000/μl和3000/μl，两组均在脾切除术后上升至正常范围。

　　3部分脾栓塞

　　一项随机试验比较了脾栓塞(PSE)和开放脾切除的治疗效果，结果显示，脾切除术对血小板和白细胞的上升更明显。栓塞组和脾切除组的PVT发生率分别为5%和15%，死亡率没有差异。

　　一项非随机试验报告将总脾动脉栓塞与局部栓塞进行了对比，该报告共61例患者，其中27例接受了总脾动脉栓塞，34例接受了局部栓塞。结果显示，接受局部栓塞的患者出现更多的并发症，两种方案的血小板计数和WBC相似。

　　总结

　　脾肿大和脾功能亢进常见于肝硬化患者，但脾亢本身带来的严重后果非常小，既往对脾亢的治疗最大的适应证是慢性丙肝需要干扰素治疗。随着DAA药物的广泛应用，脾亢的治疗临床适应证已经很小。

　　对于接受化疗的恶性肿瘤患者，白细胞低下以及血小板减少可能需要治疗。

　　脾切除术能够迅速改善血细胞计数，这种方法的主要缺点是PVT。接受脾切除术的患者应接受至少几个星期的预防性抗凝剂治疗。如果PVT形成，脾切除术后需要抗凝。