近日,Heptology杂志发表的一项来自美国麻省总医院的研究显示:用于治疗丙型肝炎的DAA(直接抗病毒)药物在接受治疗与未经治疗的肝硬化患者中,与肝细胞癌风险增加均无关联。研究认为,丙肝抗病毒治疗后的肝癌风险与抗病毒治疗本身无关。
这篇文章的共同通讯作者之一、麻省总医院肝病中心主管RaymondT.Chung教授表示,“到目前为止,接受DAA治疗实际上并不会提高肝细胞癌的风险。风险与患者先前存在的进展中的肝细胞癌有关,我们认为无论他们是否接受DAA治疗,他们患肝癌的风险都是相同的。”
Chung教授说,最初的一些报告让医生对使用DAA的丙肝患者处于高度关注状态,但是这项研究证实了,DAA与肝癌风险增加无关。
这项大型回顾性研究基于ERCHIVE电子数据库做出的。整个队列共17836名患者,干扰素组和DAA组患者的SVR(持续病毒学应答率)分别达到66.6%和96.2%。在所有接受治疗的患者中,DAA组的肝癌风险并未高于干扰素组(HR1.07;[95%CI:0.55,2.08])。在获得SVR的肝硬化患者中,肝细胞癌发生率、生存率在DAA组和干扰素组无统计学差异(21.2vs22.8/1000人年,P=0.78,log-rankp=0.17),而未经治疗的肝硬化患者肝细胞癌发生率显著增高(45.3/1000人年)。两个不同方案的治疗组肝癌进展的可能性显著低于未治疗组(logrankp=0.0004)。
文章总结道:在短期内,DAA治疗与慢性HCV感染的肝硬化患者肝癌发生风险无关。之前报道的与DAA治疗相关的肝细胞癌发生率较高可能是由于接受干扰素治疗的患者基线肝癌危险因子较少造成,因为相对来说,DAA方案被用于治疗肝癌风险较高的人群。
Chung教授认为,丙型肝炎患者的抗病毒治疗总是必要的,晚期肝纤维化患者需要继续筛查肝细胞癌,无论是否接受DAA治疗肝癌筛查都是必须的。“临床医生在治疗这些丙肝感染的晚期肝纤维化的患者时抗病毒不应该被阻止,相反,这是一个最需要治疗的群体,抗病毒治疗可以切断丙肝感染自然史、最终降低多种并发症风险,包括肝癌。”
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