干扰素能给核苷(酸)类药物“收尾”吗？

　　干扰素能给核苷(酸)类药物“收尾”吗？

　　但是，盲目使用干扰素“收尾”，有可能造成肝衰竭。

　　一位新疆患者以前用拉米夫定治疗，后来乙肝病毒对拉米夫定产生了耐药性，则改为拉米夫定+阿德福韦联合治疗。治疗期间病情稳定，肝功能正常。也许是因为吃药吃烦了，他于是想出用干扰素“收尾”的方法。要说他还是很慎重的。他先停掉拉米夫定，使用阿德福韦+干扰素联合治疗；治了几个月以后，他又把阿德福韦停掉了，只用一种干扰素治疗；又过了3个月，干扰素疗程满一年了，他又停用了干扰素。结果疾病加重，很快发生肝衰竭，几天后又出现肝昏迷，接着就是严重的肺部感染，连肝移植的机会都没有了。疾病发展得太快了，让周围的人难以接受。

　　干扰素确实有它的优点：疗程较短，不引起病毒耐药，如果达到了满意的疗效(注意：是“如果”)，停药后不仅很少反弹，还可能有一些“持续效应”，有些患者甚至出现表面抗原的阴转(注意：别期望值太高，只有3%～8%)。但是，达到这种满意疗效的人太少了，常常不足1/3。因此，如果在使用核苷(酸)类药物有效的基础上换用干扰素，则有2/3的可能发生病毒学反弹。这种用干扰素“收尾”失败的患者，不仅需要重新服用核苷(酸)类药物治疗，而且有可能发生一些不良反应。

　　确有一些用干扰素“收尾”的研究。对于核苷(酸)类药物治疗效果好的患者，用干扰素“收尾”的结果：达到e抗原血清转换者最多也就是40%左右，可能比单用干扰素初治的患者(30%左右)稍好一点，但在部分患者疗效好的同时别忘记还有60%的患者失败，这些失败的患者在停药后很可能发生病毒学反弹，以前核苷(酸)类药物取得的疗效则完全废之，又要重新开始。

　　而且，干扰素的安全性比核苷(酸)类药物差得多，常常引起一些不良反应。有位服用拉米夫定5年的患者，本来服用拉米夫定的效果很好，但由于e抗原不转阴，又害怕耐药而参加了我国一项用干扰素给核苷(酸)类药物“收尾”的临床试验。结果不仅“收尾”失败，还因为使用干扰素引起了甲状腺功能异常。因此，希望用干扰素的患者不如在使用核苷(酸)类药物之前先用干扰素试试，如果干扰素无效，就死心塌地长期服用核苷(酸)类药物算了。

　　干扰素有时确实能给核苷(酸)类药物“收尾”。在拉米夫定刚刚进入我国的时候，一位病人用拉米夫定治疗效果不好，并很快发生耐药，HBVDNA反弹，肝功能再次升高。那时，阿德福韦还没有在我国上市，患者而先用传统的保肝药物治疗，但肝功能持续异常，反复住院治疗。这时，恰好长效干扰素在该院进行临床试验，患者决定用干扰素治疗试试。结果大获成功，HBVDNA阴转，e抗原血清学转换，1年后停药，再未复发。

　　但是，这例病人与前面提到的情况不同。他是核苷(酸)类药物治疗失败的病人，HBVDNA已经反弹，肝功能也升高了，而且没有其他药物可以替代。在这种情况下是继续使用无效的拉米夫定？还是撞撞干扰素的大运？当然选择后者。

　　因此，在患者最初选择抗病毒药物的时候，一定要好好想一想：首选干扰素还是核苷(酸)类似物？自己是否能接受长期服药治疗。不愿意长期服药的患者，最好先选择干扰素治疗，在干扰素治疗失败后再选择核苷(酸)类药物治疗。一旦选择了核苷(酸)类药物治疗，一定要有打“持久战”的准备。