如何在治疗期间预测干扰素的治疗效果

　　如何在治疗期间预测干扰素的治疗效果

　　在治疗期间观察HBsAg和HBVDNA下降的情况可以预测干扰素的疗效。

　　根据以往文献的报道：

　　对于基因A型和D型的乙肝病毒感染者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗。

　　对于基因B型和C型的乙肝病毒感染者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建议停止治疗。

　　无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素治疗。

　　对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，如果12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降<2log10IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素治疗。

　　法国医生瓦利特?皮卡德(Vallet-Pichard)在2014年总结了以往文献，提出了干扰素治疗期间预测和早期停药的原则：12周时HBVDNA及HBsAg下降是持续病毒应答的最佳早期预测指标。

　　对于e抗原阳性患者，干扰素治疗12周，HBVDNA下降至20000IU/ml以下，HBsAg水平<1500IU/ml，e抗原血清学转换率较高；然而，HBsAg水平在20000IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，发生e抗原血清学转换的可能性极低，应该考虑早期停药。

　　对于e抗原阴性患者，干扰素治疗12周时HBVDNA下降至20000IU/ml以下，治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高；而治疗12周时HBVDNA下降<2log10IU/ml和HBsAg无明显下降者，治疗结束后的病毒学应答率较低，应该考虑早期停药。

　　我国专家根据国外学者的经验，首次把干扰素治疗期间的预测和疗效欠佳患者早期停药写入2015年版《乙肝指南》，建议：

　　HBeAg阳性（“大三阳”）慢乙型肝炎患者治疗24周HBsAg和HBVDNA的定量水平是治疗应答的预测因素。

　　接受聚乙二醇干扰素α治疗，如果24周HBsAg<1500IU/ml，继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率。

　　若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。

　　HBeAg阴性慢乙肝患者治疗过程中HBsAg的下降、HBVDNA水平是停药后持续病毒学应答的预测因素：

　　如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBVDNA较基线下降<2log10IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素α治疗。

　　普通干扰素或聚乙二醇干扰素疗效有限，大约2/3的患者疗效欠佳，而且有较多的不良反应。另外，聚乙二醇干扰素的价格也较贵。对于疗效欠佳的患者，早期预测，可以指导患者及时改变治疗方案，使病人更早获得有效治疗，减少不良反应的发生风险和医疗费用。