不要夸大替诺福韦的肾毒性

　　不要夸大替诺福韦的肾毒性

　　6年前葛兰素公司经南方医院自费药房供应替诺福韦，骆老得以在国内先用此药，极大多数是慢性乙型肝炎的孕妇，其次是轻度代偿性肝硬化患者，也有不少拉米夫定及其同类耐药的患者。应用于大数量的患者，只有5位不能耐受而停药，包括谷丙转氨酶>200U/ml的3人、全身过敏性皮疹1人，老年头晕1人，其实发生的概率很低，也没有发生需要长期停药的患者，此外，检查血清肌酸激酶可能增高，但没有发生肌炎的。

　　肾脏的功能单位包括肾小球和肾小管，肾小球滤过血液中的废物；肾小管把小球滤出尿液排出去，也把少数滤过的有用物质重吸收回血液。

　　血清检查的肾功最重要的是肌酐，肌酐增高说明肾小球滤过功能不良，大都是慢性肾炎或慢性肾功能不全。阿德福韦和替诺福韦引起的不良反应是肾小管的损害，检查血液中的钙和磷主要是食物的影响、也有骨代谢的干扰，并不准确。

　　他们把用此药的艾滋病患者检查肾脏不良反应的方法，24小时尿液检查β2微球蛋白，移用来用过3、4年，认为是非常灵敏的方法。

　　从替诺福韦全国性降价后，骆老在门诊的年轻人中普遍推荐用此药，每年做一次24小时尿液β2微球蛋白检查。超过40岁的人开始有肾动脉硬化，一般用恩替卡韦。对肝硬化患者、或近亲有恶性肿瘤的需用替诺福韦，必须每6个月做一次24小时尿液β2微球蛋白检查。而且，必须按肌酐清除率减量：>90%每天1片；<60%的每天半片；中间的每天2/3片，因难以准确分割，看没36小时服1片(如第一天上午8点、第二天下午8点、第三天不服，然后重复)，因为药物滤出减少，实际血液有效浓度三类患者相同，如果不按此减量，可能血液浓度过高而损害肾脏。

　　小编TIPS：有许多患者担心用替诺福韦后的肾毒性问题，在未用药前即开始恐惧会造成肾损伤，实际上，作为乙肝治疗的一线用药，替诺福韦优势明显，只要适用人群，定期监测即可。