乙肝患者——在口服抗病毒药物时如何降低肝癌的风险

　　乙肝患者——在口服抗病毒药物时注意这问题可以帮你降低肝癌的风险，你知道吗？

　　病毒复制贯穿乙肝进展始终

　　病毒复制是导致疾病进展的根本原因。研究发现，乙肝病毒的复制与慢性乙肝的进展，与肝硬化、肝癌的发生直接相关。专家指出：“乙肝病毒是万恶之源，是肝硬化、肝癌发生的重要主导因素，只要存在乙肝病毒的复制，就容易发生肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。”

　　目前口服核苷（酸）类似物，可以直接抑制病毒的复制，是慢性乙型肝炎治疗的关键。

　　抗病毒治疗可降低肝癌发生风险，延长生命

　　研究显示，在慢性乙肝时期开始抗病毒，可有效降低肝硬化、肝细胞癌变的发生；对于早期肝硬化的患者，及早抗病毒可延缓肝硬化的疾病进展，甚至能逆转早期肝硬化；晚期肝硬化时期尽早抗病毒治疗，可缓解病情、减少肝移植。

　　但患者对核苷（酸）类抗乙肝病毒药物的使用及认识上有一些误区，本文根据指南及文献，对一些患者的常见用药问题进行解惑。

　　1如何开始抗乙肝病毒治疗

　　并不是所有的乙肝患者都需要抗病毒治疗。对于首次进行抗病毒的患者，应该在专科医生的指导下，根据病人的身体素质等多种因素来选择治疗方案。新版指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下两个条件，这是进行抗病毒治疗的最佳时机:

　　1、HBVDNA水平:HBeAg阳性患者，HBVDNA≥20000U/ml；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000U/ml；

　　2、ALT水平:一般要求ALT＞2×参考值上限（ULN）。

　　2第一次抗病毒治疗如何选药？

　　我国2015年最新出版的《中国慢性乙型肝炎防治指南》中，优先推荐强效低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯作为治疗一线药物，特别是病毒载量高的患者，更应首选，这是因为强效低耐抗乙肝病毒药可以为患者带来见效快、耐药率低、长期疗效好的益处。

　　03停药后复发怎么办？

　　一旦发现乙肝复发，应积极再次开始抗病毒治疗。对于初始时达到停药标准的患者复发，一般建议继续选用初治药物治疗；对于未达到停药标准的复发患者，特别是有耐药史者，再治时建议选用没有交叉耐药的药物或联合治疗。

　　04出现严重药品不良反应如何处理？

　　长期用药不但要关注其耐药率问题，还要监测其不良反应的发生。口服抗乙肝病毒药物总体的安全性和耐受性良好，出现严重不良反应的毕竟是少数，如出现以上药品不良反应或指标异常应该及时求助于专科医生，由医生评估是否调整用药方案并进行相应的处理。

　　05如果病毒耐药了怎么办？

　　一旦发生病毒耐药，需要采血进行耐药相关基因突变的检测，并尽早给予挽救治疗：应用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦的患者推荐换用替诺福韦酯或加用阿德福韦酯治疗，阿德福韦酯耐药可换用恩替卡韦或替诺福韦酯或加用拉米夫定或替比夫定。对于发生了多药耐药突变患者，建议采用恩替卡韦联合替诺福韦酯治疗。