酒精性肝炎是什么？重度酒精性肝炎的治疗

　　酒精性肝炎(AlcoholicHepatitis)系指长期过量饮酒导致肝脏酒精中毒的一种肝炎疾病。其主要临床特征是恶心呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛。可并发肝功能衰竭和上消化道出血等。轻微的酒精性肝炎通常症状不明显。典型的发病年龄集中在40-60岁。男性好酗酒，比女性多发。

　　酒精性肝炎的基本知识

　　医保疾病：否

　　患病比例：酗酒人群中本病的发病率约为0.01%-0.02%

　　易感人群：40-60岁之间

　　传染方式：无传染性

　　并发症：黄疸肝性脑病

　　酒精性肝炎的治疗常识

　　就诊科室：肝病

　　治疗方式：药物治疗支持性治疗

　　治疗周期：1-3年

　　治愈率：60%

　　常用药品：葡醛内酯片护肝片

　　治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（15000——20000元）

　　酒精性肝炎的治疗

　　大多数酒精性肝炎患者的病情较轻。短期预后良好，无需特殊治疗，住院治疗并不总是必要的。必须停止摄入酒精，并应注意保证良好的营养；补充维生素和矿物质，包括叶酸、硫胺素。

　　戒酒是最主要和最基本的治疗措施。一般来说，戒酒6-12个月后可改善预后及肝脏损伤的组织学，降低门脉压力，减少纤维化的进程，随后几年可继续改善并提高各阶段酒精性肝病患者的生存率。需注意，酒精依赖者戒酒过程中常常发生酒精戒断综合征，多呈急性发作过程。

　　重度酒精性肝炎的治疗

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　　糖皮质激素（CS）

　　SAH患者的药物干预研究中，研究最广泛的是糖皮质激素。使用糖皮质激素旨在减少免疫和促炎细胞因子反应，后两者是肝脏损伤的主要原因。标准治疗为口服泼尼松龙40mg/日或静脉注射甲基泼尼松龙32mg/日，治疗4周。然而，最近在英国的50个研究中心进行的STOPAH试验没有发现糖皮质激素用于SAH患者的显著获益。另一项近期研究中，使用了来自9项随机对照试验的1974例患者的数据，然后进行三种不同的meta分析：糖皮质激素vs安慰剂（n=6），糖皮质激素vs己酮可可碱（PTX）（n=2），糖皮质激素+己酮可可碱vs糖皮质激素+安慰剂（n=3）。该研究得出结论，与己酮可可碱和安慰剂相比，糖皮质激素改善了SAH患者的28天存活率，具有更高的应答率。这种治疗获益持续到治疗结束。糖皮质激素+己酮可可碱联合没有任何额外的效果。

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　　己酮可可碱（PTX）

　　己酮可可碱是一种口服磷酸二酯酶抑制剂，其可抑制TNF-α以及其它促炎细胞因子的产生。治疗时，口服己酮可可碱400mg，每日三次，持续28天。Akriviadis针对101例SAH患者的关键研究中，己酮可可碱与治疗50%的生存获益和降低肝肾综合征（HRS）风险相关。在一项纳入了50例患者的研究中，结果显示，与对照组相比，己酮可可组的短期死亡率降低（20%vs40%）。一项纳入了5项RCT研究的meta分析未能己酮可可碱的任何生存获益。

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　　序贯治疗

　　Louvet等人的研究中，29例类固醇无应答者换用己酮可可碱治疗28天，并与58例使用糖皮质激素治疗28天的无应答者进行比较。结果显示，与糖皮质激素组相比，序贯治疗组的2个月生存率没有改善（35.5%和31%）。

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　　肝移植

　　药物治疗失败的严重酒精性肝炎患者的管理提出了严峻的挑战。原位肝移植被广泛应用于终末期肝病患者。一项具有里程碑意义的研究中，Mathurin及其同事证实了，肝移植受者的六个月生存率为77±8%，未接受移植的对照组的数据为23±8%（P＜0.001）。24个月的生存率差异也比较显著（移植组和非移植组的数据分别为71±9%和23±8%，P＜0.001）。

　　重度酒精性肝炎（SAH）定义为Maddrey判别函数(DF)≥32或终末期肝病模型得分（MELD）>21分。重度酒精性肝炎的1个月死亡率为30%，3个月死亡率≥30%-70%。