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老年人酒精性肝病常见症状,如何诊断鉴别?

2017-11-13 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:酒精性脂肪肝常无症状或仅有轻微不适,一般可有肝区不适,易疲劳等,肝大,质地柔软,有压痛,酒精性肝炎者通常有食欲减退,乏力,恶心,呕吐,消瘦等,肝,脾肿大,肝区有压痛等。

  老年人酒精性肝病常见症状

  消瘦、乏力、疲劳、恶心、肝掌、食欲减退、蜘蛛痣、腹水、腹痛、肝功能衰竭

  酒精性脂肪肝常无症状或仅有轻微不适,一般可有肝区不适,易疲劳等,肝大,质地柔软,有压痛,酒精性肝炎者通常有食欲减退,乏力,恶心,呕吐,消瘦等,肝,脾肿大,肝区有压痛等,重度者可有腹水,肝性脑病等,酒精性肝硬化与病毒性肝硬化类似,一般有肝功能减退和门脉高压的临床表现,蜘蛛痣,肝掌,男子乳房发育颇为常见,晚期可见有腹水,食管静脉曲张,肝功能衰竭等。

  老年人酒精性肝病的检查

  常见检查项目参考价格

  透明质酸20元

  层粘连蛋白50-200元

  血清胆红素和AST和ALT在酒精性脂肪肝,酒精性肝硬化中轻度升高,而在酒精性肝炎时,明显升高,AST/ALT比值常大于1,γ-GT,AKP亦明显升高,以γ-GT更为明显,而血清透明质酸,Ⅲ型前胶原肽(PⅢP),纤维结合蛋白,层粘连蛋白随纤维化的程度加重而明显增高,其他如血清IgA,尿酸,乳酸盐,甘油三脂等升高,血糖和血镁下降。

  酒精性脂肪肝的超声显像表现为肝实质弥漫性细点回声,深部肝组织回声递减。

  老年人酒精性肝病诊断鉴别

  诊断标准

  根据饮酒史,临床表现和实验室检查不难做出诊断,必要时,可行肝穿刺活检。

  符合酒精性肝病临床诊断者,其临床分型诊断为:

  1.轻型(亚临床型)酒精性肝病

  有长期饮酒史,但肝功能检查基本正常,肝组织学表现为非特异性变化或基本正常,缺乏乙醇透明小体和中性粒细胞浸润。

  2.酒精性脂肪肝

  病变主要在肝小叶,低倍镜下肝小叶中1/3以上肝细胞脂肪变性,无其他明显组织学改变,未作肝活检者,影像学检查(CT或B超)有脂肪肝特异性表现。

  3.酒精性肝炎

  如未作肝活检,临床诊断应符合下列诊断标准和附加项目中3项或以上,诊断标准:

  ①饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因;

  ②AST为主的血清转氨酶升高;

  ③血清胆红素升高(>34.2祄ol/L),附加项目:

  ①腹痛;

  ②发热;

  ③外周血象白细胞增加;

  ④ALT>1.5正常值上限;

  ⑤γ-GT增高>2倍的正常值上限。

  4.酒精性重型肝炎(肝功能衰竭)

  酒精性合并肝性脑病等肝功能衰竭的临床表现,或出现严重内毒素血症,急性肾功能衰竭和消化道出血等,尽管禁酒,肝脏持续肿大,凝血酶原活动度<40%,白细胞明显升高,组织学可见多数乙醇透明小体和严重肝细胞变性坏死,本型包括合并肝硬化者,但晚期肝硬化除外。

  5.酒精性肝纤维化和(或)肝硬化

  据临床和实验室检查很难诊断酒精性肝纤维化,在未作肝活检情况下,应结合临床影像学检查结果,如透明质酸,PⅢP,纤维结合蛋白,Ⅳ型胶原等标志物,在诊断肝硬化时,应分为代偿性或失代偿性。

  鉴别诊断

  应注意与非酒精性脂肪性肝炎,病毒性肝炎(二者若同时存在,症状更重),其他原因的肝硬化等鉴别,肝性脑病者应与酒精性谵妄相鉴别。

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