甲型病毒性肝炎的检查诊断鉴别方法

2017-11-10 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：HAV和HAV抗原检测：取病前2周及病后10天内患者的粪便，采用免疫电镜技术检测HAV或HAV抗原颗粒，应用聚合酶链反应(PCR)检测粪便和血清中的HAVRNA，并可通过免疫荧光，免疫电镜或放射免疫法检测患者肝组织内的HAV或HAV抗原。

　　甲型病毒性肝炎(viralhepatitisA，简称甲型肝炎)系由甲型肝炎病毒(HAV)引起的急性肝脏炎症，主要经粪-口途径传播，粪便污染饮用水源、食物、蔬菜、玩具等可以引起流行，好发于儿童及青少年，主要表现为食欲减退、恶心呕吐，乏力、肝大及肝功异常，病初常有发热，临床经过常呈自限性，绝大多数患者在数周内可恢复正常。

　　甲型病毒性肝炎的检查

　　常见检查项目参考价格

　　心电图10-20元

　　免疫学检测20-50元

　　1.HAV和HAV抗原检测：取病前2周及病后10天内患者的粪便，采用免疫电镜技术检测HAV或HAV抗原颗粒，应用聚合酶链反应(PCR)检测粪便和血清中的HAVRNA，并可通过免疫荧光，免疫电镜或放射免疫法检测患者肝组织内的HAV或HAV抗原。

　　2.特异性抗体的检测：用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAVIgM，其特异性高，在发病早期即明显升高，可作为HAV近期感染的指标，抗-HAVIgG是保护性抗体，病后1月可检出，3个月后达高峰，维持2～10年，抗-HAVIgG阳性是既往HAV感染及机体有免疫力的标志，可用于流行病学调查。

　　肝超声波检查和心电图有异常改变。

　　甲型病毒性肝炎诊断鉴别

　　具体诊断标准

　　1.流行病学史

　　有食用被甲型肝炎患者粪便污染的水或食物史，特别是被污染的毛蚶，蛤蜊等半熟食品，或与患者有密切接触史。

　　2.临床表现

　　急性起病，发热消退后，出现无其他原因可解释的乏力，食欲减退，恶心，厌油，黄疸，肝大等临床表现。

　　3.肝功能检查

　　血清总胆红素在黄疸前期即开始升高，2周内达高峰，重型及淤胆型可达171μmol/L以上;血清ALT在潜伏期后期开始上升，AST亦可升高，重型凝血酶原时间明显延长，活动度进行性下降。

　　4.特异性免疫学检测

　　采用酶联免疫法(ELISA)检测抗-HAVIgM是确诊急性甲型肝炎最可靠的方法，病后8周内保持高滴度，并持续至恢复早期。

　　鉴别诊断

　　急性甲型肝炎与乙型肝炎，丙型肝炎鉴别不难，甲型肝炎一般呈流行或暴发，以学龄前儿童及青壮年多见，起病急，常有发热，病前有可疑不洁饮食史，而乙，丙型肝炎多为散发，以成人为主，多无发热，甲型肝炎与戊型肝炎有时不易鉴别，戊型肝炎亦呈流行或暴发，亦有不洁饮食史，但发病年龄以15～39岁年龄组为多，且淤胆型的比例较高，而鉴别诊断的主要依据是病毒特异性免疫学检测。

　　此外，急性重型甲型肝炎须与中毒性及药物性肝炎相鉴别，主要根据病前有无误食毒物或用药史，急性甲型肝炎并须与EBV感染相鉴别，后者发热时间较长，常有咽峡炎，淋巴结肿大，异型淋巴细胞增多，噬异凝集试验阳性，抗-HAVIgM阳性等，在鉴别诊断时，还应考虑到全身感染性疾病如伤寒，败血症等出现的肝大，黄疸，肝功异常，如患者系孕妇尚须与妊娠急性脂肪肝相鉴别，该病见于初产妇，于妊娠后期发病，有深度黄疸，急性腹痛，出血倾向，肝肾综合征及昏迷等临床表现，尿胆红素阴性，超声波呈典型脂肪肝波形。