什么叫“肝脏异型增生结节”—处理肝脏癌前病变要适度

　　什么叫“肝脏异型增生结节”—处理肝脏癌前病变要适度

　　所谓肝脏异型增生结节（dysplasticnodules,DN）也成为腺瘤样增生，是肝硬化背景下发生的结节性增生性病变，是肝细胞癌重要的癌前病变。临床表现类似于肝硬化或早期小肝癌。甲胎蛋白（AFP）阴性或低浓度阳性，CT检查为低密度影，动脉期病灶强化。

　　根据DN的异型程度，又分为低度和高度异型增生结节，低度DN更接近于肝硬化大的再生结节；高度DN异型性较高，更加接近于肝癌。

　　综上所述，所谓的肝脏异性增生结节（DN）就是一种从影像学和病理学都比较接近于肝癌的病理变化，但它又不是肝癌，而是癌前病变。

　　对于DN应该怎么处理，在临床上确实是一个难题？特别是对于有肝癌家族史、有肝癌高危因素的人比较麻烦，尤其是曾经已经诊断肝癌的患者，再次检查发现DN更是让人纠结，这就好像是相声中那只”悬在头顶的靴子“，总是令人不安。

　　对于DN,有几种处理方案，我们分别讲一下：

　　①”宁可错杀三千，绝不放走一个“的处理意见。很多医生和患者都倾向于采取这种处理方案，认为反正不是好东西，不如及早通过外科手术或射频消融把它消灭掉。这种意见似乎有道理,但问题是DN并不是肝癌，而且这些病人基本都是肝硬化患者，除非必须，任何不必要的手术或射频治疗必然给肝脏造成一定的打击，同时也必然造成很大的经济代价。结果很可能是得不偿失。

　　②暂且不管它，定期复查。这种处置方案同样有问题！如果仅仅是观察而不治疗，患者会感觉这是被动等待，心总是悬着，感觉总有一个“定时炸弹”在身上。这种惴惴不安的情绪实际上也是非常有害的，会影响患者的情绪、饮食和睡眠，寝食不安的状态必然会降低免疫力，癌前病变会提前变成癌。而且，患者由于不放心，可能会倾向于密集的复查，而过于密集的检查，尤其是频繁的CT检查已经证明对身体是有害的，可以诱发肝癌。

　　正确的处理方案如下：

　　1.积极治疗肝硬化，特别是HBV-DNA阳性而没有抗病毒或抗病毒而HBV-DNA未阴转者，应积极抗病毒或尽快调整抗病毒方案。适度的保肝和调节免疫治疗。保持放松的心情、良好的营养和睡眠状态至关重要。

　　2.定期复查：复查周期定在3-6个月，密切监测甲胎蛋白和影像学（建议首选增强核磁，不能进行核磁检查者可以选用增强CT或超声造影），同时肝功能和HBV-DNA的检查也是必要的。复查必须选择在肝病方面或肿瘤方面比较专业的医院，一旦出现模棱两可的检查结果，建议多个专家会诊，以免造成误判。

　　3.科学地进行中医治疗：治疗原则以扶正为主，可以通过提高免疫力，改善肝功能，逆转部分癌前病变（请参考本人文章《中医治疗肝癌关键在于扶正》）。但不建议服用过多无明确疗效的中成药或保健品。中医治疗必须寻求专科经验丰富的中医就诊。

　　4.疗效评价：DN经过正确的治疗和调养，如果长期保持稳定或缩小，全身状态好转，则可以适度延长复查间隔时间。若出现体积增大，或伴有甲胎蛋白明显升高，则肝癌可能性大，应积极治疗。

　　总而言之，对于DN的处理，既不可过度治疗，又不能麻痹大意。关键在于掌握好一个度！