细菌性肝脓肿症状肝脓肿仍需外科手术吗？

2017-09-25 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：随着近来对肠道传染病的有效控制，抗生素的不断升级换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率，病因，临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化，并发症发生率和病死率也显著降低。

　　肝脓肿

　　肝脓肿多为肝脏受感染未及时正确处理形成。常见的肝脓肿有细菌性和阿米巴性2种。

　　1.病因

　　（1）细菌性肝脓肿

　　胆道化脓性感染、肝动脉、门静脉、毗邻灶淋巴播散、开放伤细菌直接经伤口入肝等。

　　（2）阿米巴肝脓肿

　　肠道阿米巴感染的并发症，多为单发。

　　2.临床表现

　　急起寒热、右上腹痛、纳差等表现；肝区疼痛、肝肿大、叩痛等体征。

　　3.辅助检查

　　（1）实验室检查

　　白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。

　　（2）影象学检查

　　胸腹部透视见右膈升高，运动受限，超声示液平，同位素扫描见肝占位病变。

　　（3）诊断性穿刺

　　抽出黄白色脓液，标本应常规送细菌培养和药物敏感试验，细菌培养常阳性。

　　4.诊断和鉴别诊断

　　根据病史、临床表现及B超等辅助检查可确诊。

　　鉴别诊断包括：

　　（1）原发性肝癌

　　AFP升高、病史、B超CT可鉴别。

　　（2）胆道感染

　　胆囊肿大、Murphy征阳性，或有Charcot三联征，B超可鉴别。

　　（3）右膈下脓肿

　　多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后，全身反应如寒战、发热等不如肝脓肿明显，但胸痛和右肩牵涉痛较重，X线检查右膈下常有液气面出现。

　　（4）细菌性和阿米巴性肝脓肿的鉴别

　　5.治疗

　　细菌性肝脓肿在全身支持及抗生素运用同时进行穿刺引流或手术。

　　阿米巴肝脓肿以非手术治疗为主。

　　介入方法的不断改进，加之有强效抗生素作后盾，使得目前多数肝脓肿已能经穿刺抽脓或置管引流而治愈。但外科手术仍对部分肝脓肿有一定的积极意义。近期我院肝胆外科为一肝脓肿患者成功实施了手术治疗。

　　随着近来对肠道传染病的有效控制，抗生素的不断升级换代以及人类疾病谱的变化和许多新技术的开展，肝脓肿的发病率，病因，临床表现以及治疗措施均已发生了很大的变化，并发症发生率和病死率也显著降低。

　　目前肝脓肿的治疗

　　一、B超引导下经皮穿刺抽脓或加置管引流术。

　　其主要的治疗优点：

　　1.因采用局麻而麻醉风险小；

　　2.导管较细，组织损伤小，无开腹手术的风险及围手术期并发症；

　　3.污染腹腔及感染播散可能性小；

　　4.病人易于接受，尤其适于年老体弱者，但经皮穿刺置管引流受B超诊断水平及进针路径的限制，且必须反复多次冲洗稀释才能通畅引流。

　　二、手术治疗：

　　1.脓肿切开引流此法因定位准确，冲洗引流充分并同时可处理原发灶，因此适用于（1）穿刺置管引流不畅，病情控制效果不佳者。（2）需要同时处理原发病变者（如胆源性肝脓肿）。（3）壁厚经治疗难以奏效的慢性肝脓肿。（4）肝脓肿已发生脓肿穿破胸、腹腔或胆道者。

　　2.切开引流后带蒂大网膜填塞；

　　3.肝叶切除。

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