酒精性肝炎

　　酒精性肝炎

　　症状和体征

　　严重的酒精性肝炎患者亚急性起病，可出现发热、肝肿大、白细胞增多、肝功能明显受损（例如，黄疸，凝血功能障碍），并出现门静脉高压症（如腹水、肝性脑病、食管静脉曲张破裂出血）。

　　轻微的酒精性肝炎通常不引起任何症状。

　　显微镜下检查，肝细胞中央小叶气球样变、中性粒细胞浸润，可见巨大线粒体和Mallory小体。

　　体格检查

　　酒精性肝炎患者通常出现发热性心动过速。可观察到轻度呼吸急促与原发性呼吸性碱中毒，肝脏肿大，通常有轻度肝压痛。

　　肝衰竭或门静脉高压症的表现可能包括巩膜黄染、深色尿液、脾肿大、扑翼样震颤、外周水肿、腹部膨出并伴转移性浊音（提示存在腹水）。

　　可能观察到蜘蛛痣、近端肌肉萎缩、男性乳房发育症，这些结果往往反映合并肝硬化。

　　酒精性肝炎的诊断

　　具有酒精滥用史、典型症状及体检结果、肝脏受损证据的患者，一般不需要进一步的诊断。针对轻微酒精性肝炎患者，天冬氨酸转氨酶(AST)水平轻度升高，可能是唯一的诊断线索。

　　研究表明，血清C-反应蛋白（CRP）是酒精性肝炎的一个准确的标记（敏感性，41%；特异性，99%；阳性预测值[PPV]，98%；阴性预测值[NPV]，88%）。

　　酒精性肝炎的诊断很少需要影像学检查，但影像学检查可以用于排除其他的肝脏疾病病因。超声检查因其成本低、无创性和广泛可及性成为首选方式；腹部计算机断层扫描（CT）扫描或磁共振成像（MRI）也可获得相同的的信息；但是，这2种影像学检测价格昂贵。疑似癌症时，CT扫描和磁共振成像的诊断敏感性和准确性高于超声检查。

　　酒精性肝炎患者精神状态的改变并不总是意味着肝性脑病的存在。其他条件（如，硬膜下血肿）应通过计算机断层扫描(CT)进行排除。

　　酒精性肝炎的管理

　　大多数酒精性肝炎患者的病情较轻。短期预后良好，无需特殊治疗，住院治疗并不总是必要的。必须停止摄入酒精，并应注意保证良好的营养；补充维生素和矿物质，包括叶酸、硫胺素。

　　与此相反，严重的急性酒精性肝炎患者的早期死亡风险较高，30天内死亡率为50%或更高。针对酒精性肝炎患者，针对减少肝损伤，促进肝再生，并抑制炎症的治疗方法可带来短期获益。从长远来看，治疗目标包括改善肝功能、预防进展为肝硬化和减少死亡率。只有长期的戒酒才能带来获益。

　　戒酒

　　戒酒是最主要和最基本的治疗措施。一般来说，戒酒6-12个月后可改善预后及肝脏损伤的组织学，降低门脉压力，减少纤维化的进程，随后几年可继续改善并提高各阶段酒精性肝病患者的生存率。需注意，酒精依赖者戒酒过程中常常发生酒精戒断综合征，多呈急性发作过程。

　　饮食与营养支持

　　对于轻度酒精性肝炎患者，适当的饮食为含有100g/天的蛋白质。营养不良是导致AH高死亡率的原因之一。在评估和治疗酒精戒断症状后，补充营养和电解质是治疗的关键环节。补充多种维生素和矿物质，包括叶酸、硫胺素。腹水患者可能需要限制盐的摄入。

　　泼尼松龙和己酮可可碱

　　泼尼松龙和己酮可可碱被推荐用于治疗重症酒精性肝炎，但它们的收益仍然存在不确定性。

　　肝移植

　　药物治疗失败的严重酒精性肝炎患者的管理提出了严峻的挑战。原位肝移植被广泛应用于终末期肝病患者。

　　总的来说，酒精性肝炎具有显著的发病率和死亡率，建议所有的酒精性肝炎患者停止摄入酒精，并提供足够的营养。凡符合严重酒精性肝炎标准的患者可考虑接受泼尼松龙治疗，且所有药物治疗失败的严重AH患者应该考虑肝移植。