我肝炎发病初治用什么药好？

　　我今年28岁，已婚未育，近期也还没打算要孩子。两年前体检查出大三阳，此后每半年检查一次，一直也都正常。直到15年12月发现谷丙酶78U/L，16年1月中旬127U/L，彩超肝胆正常，病毒量是7次方(未注明单位)。我这种情况是乙肝病毒携带者免疫耐受被打破转变成乙肝肝炎，医院建议吃抗病毒药或者打干扰素，我现在还没决定哪种，想先咨询下您：像我这种情况应该采取什么措施，想先吃点保肝的药看看转氨酶会不会降下去，降下去再反弹是不是也无济于事。看您的博客谈到：“大三阳”慢性乙型肝炎还是有患者回到慢性携带者的，只是概率很小。鉴于我是初期刚发现，吃点保肝降酶药，会不会比一上来就用药要好些呢？

　　我去医院咨询普通干扰素有效率大概也就16%，而且副作用很大；要是吃药的话考虑到以后要是想要宝宝服用哪种药副作用较小或者是更有利？由于是刚发现，对这方面的认知了解还不够深刻，听说一旦用药的话就不能停(医生开的保肝药现在也没敢吃)，所以在没用药之前还是想先参考您给的建议后再做决定。非常急切的盼望着您的回复。

　　我的回复(经补充)：

　　“大三阳”慢性携带一旦肝炎发病，逆转的只有10%多一点。经短期服降酶药，如无望恢复，抗病毒治疗无可替代。

　　干扰素主要经激发患者免疫而抗病毒，是对病毒(血清中和肝细胞内的)及其抗原(HBsAg和HBeAg)的较全面(并非彻底)清除。有效的指标是“三终点”：病毒转阴、“大三阳”转为“小三阳”以及转氨酶正常。因为提高了免疫水平而有效，极大多数可持续稳定；也因为已提高了免疫水平，肝硬化患者绝少癌变。如果获得了疗效，当然比口服核苷类药要好得多。

　　但能否有效激发免疫及其免疫水平，有很大的个体差异。许多患者治疗开始有效，期间又有波动或反复，不确定因素较多。长效干扰素的持续疗效30～40%；普通干扰素更低。不良反应较多，在有经验的医生指导下规范治疗，应该是安全的。

　　此外，用干扰素的最好是“十足的大三阳”肝炎("小三阳"肝炎复发率非常高），而且须选择治疗时机，治疗中的检查也很多。

　　国产仿制的一线核苷类药恩替卡韦已经普遍使用，替诺福韦早已做完临床试验、等待进口药专利保护期结束就能上市。一线药药效极强，替诺福韦更胜一筹。恩替卡韦绝少耐药，几乎无不良反应，只是生育的安全性尚未阐明；替诺福韦很少不良反应(对有潜在肾功不良者须定期尿检、并按肾小球清除率减小剂量)，用于艾滋病10年、慢性乙型肝炎7年至今国内外尚无耐药报告，对生育和哺乳都安全。

　　核苷类药清除复制病毒作用非常强，血清病毒转阴很快、远远超过干扰素；但对其他类型的乙肝病毒(包括病毒母体)无效，不能提高免疫，所以必须长期服药；对病毒抗原也无直接作用，“大三阳”转阴很慢，表面抗原/抗体转换须十多年。

　　因为对肝细胞的破坏、病情加重和其后的肝纤维化，都是病毒复制激发免疫清除的后果。发病后核苷类药迅速减少复制病毒，就会很快使肝功稳定正常，在药物维持下血清病毒持续阴性，就能保持健康，甚至肝硬化患者的肝纤维化也能缓慢逆转。长治久安，一样可以事业有成,一样可以健康长寿。

　　干扰素、恩替卡韦和替诺福韦都是抗病毒治疗的一线药，当前趋势：对一般肝炎用一线核苷类药的患者逐渐增多。年轻人不愿意接受长期治疗，如果条件合适(主要是“十足的大三阳”)也可先用干扰素搏一搏；近亲中有恶性肿瘤的、尤其是父母有肝癌的肝硬化患者最好用长效干扰素治疗。