肝移植后胆道并发症与急性并发症哪个更可怕？

　　目前，随着外科技术及供体保存技术的发展，肝移植术在我国开展日益广泛，越来越多的终末期肝病受者得益于肝移植术而重获新生。但术后受者仍需面临各种考验，为使广大肝移植受者能够在术后提高生活质量促进术后长期存活，下面我们简要介绍肝移植术后的常见问题及防治措施。

　　胆道并发症

　　胆道并发症是肝移植术后的常见问题，包括胆瘘、胆管狭窄、胆道感染、胆泥形成和结石等，在临床上以胆管狭窄及胆道结石形成最为常见。

　　在日常生活中，对胆道并发症的预防措施包括如下几点：

　　1、因肝移植术后受者均无胆囊，胆汁浓缩功能减弱，对过于油腻的食物消化能力下降，故不建议进食油炸食品、重油肥腻的肉类、高胆固醇食物（如蟹黄、动物内脏等），以免加重胆道负担；

　　2、戒酒，减少酒精对胆道、胰管系统的刺激；

　　3、戒烟，减少对肝脏动脉系统的损伤，保证胆道系统血液供应，间接预防胆道并发症；

　　4、规律饮食，不暴饮暴食；

　　5、对术后留置T管的受者，在预计拔管时间前务必保护T管不被意外拔出，否则因腹腔内窦道成熟不良而导致胆瘘、甚至胆汁型腹膜炎的风险会大大增加。

　　急性排斥反应

　　急性排斥反应的临床表现特异性不强，早期临床表现包括发热、乏力、嗜睡、食欲不振、肝区隐痛等；有T管的受者胆汁引流可见胆汁变稀薄、色变浅、量减少，甚至可见胆道出血表现；肝功能检验可见总胆红素、谷丙转氨酶和碱性磷酸酶升高，外周血和移植肝嗜酸性细胞及淋巴细胞增多。通常受者需肝穿刺活检行病理诊断。

　　治疗上，交界性改变可以通过调高免疫抑制剂浓度得到控制，轻中度急性排斥反应以糖皮质激素序贯冲击治疗最为常用，重度急性排斥反应需应用抗人胸腺细胞免疫球蛋白等药物以阻断排斥反应。

　　为防止术后急性排斥反应，术后受者需注意下列要点：

　　1、定期复查肝功能水平；

　　2、定期监测免疫抑制剂血药浓度；

　　3、定期监测自身免疫水平相关指标。