儿童肝移植术前检查不可或缺！

　　儿童肝移植术前检查和评估

　　儿童肝移植手术前，患儿需要在其所选择的肝脏移植医疗机构内进行系统的术前检查和评估。(以上海交通大学医学院附属仁济医院肝脏外科儿童肝移植为例）。

　　受体术前检查和评估内容（以胆道闭锁为例）

　　生长发育与营养状态评估：身高、体重、体质量指数（BMI,bodymassindex）、最大腹围、上臂围、肱三头肌皮褶厚度、神经认知发育指标等。

　　常规项目：血型、血常规、C反应蛋白、血肝肾功能、血电解质、空腹血糖、凝血功能、血氨、血降钙素原、尿常规、大便常规、大便隐血试验、真菌G试验。

　　血清病毒学指标：抗巨细胞病毒（CMV，cytomegalovirus）抗体、CMV-DNA、抗EB病毒（EBV，Epstein-Barrvirus）抗体、EBV-DNA、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体、抗HIV抗体、快速血浆反应素（RPR，rapidplasmareagin）试验。

　　肝脏及其血管影像学评估：

　　1肝脏血管彩超全套（评估肝脏大小形态回声改变,以及肝动脉、肝静脉、门静脉形态结构管径大小,有无血栓以及血流情况,尤其需要关注门静脉血流方向)。

　　2上腹部CTA:评估肝脏以及肝脏比邻脏器的形态和结构，肝动脉，门静脉，下腔静脉的形态结构，有无血栓,曲张血管等)。

　　3.重要脏器功能评估

　　1）心脏彩超：主要用于排除先天性心脏疾病以及肺动脉高压情况，如果出现异常、需要小儿心脏科进一步评估。

　　2）心电图：主要用于评估有无病理性的心律失常及心脏疾患。

　　3）肺部CT平扫和气道重建：用于评估有无肺部感染以及胸廓及气道发育异常动脉血气分析评估肺的氧合功能。

　　受体检查和评估的主要目的是明确肝移植手术的指征并排除肝移植手术的禁忌症，在患儿肝移植手术指征明确并排除手术禁忌症后可将患儿的相关资料登入中国器官共享分配网络系统等待网络分配的尸体供肝进行肝移植手术治疗，活体肝移植是儿童肝移植中最为常用的手术方式，术前需要对活体肝移植供者进行系统的检查评估。

　　供者术前检查和评估内容

　　一般病史:年龄要求大于18岁小60岁身高体重BMI要求小于28有无糖尿病

　　高血压、血脂异常吸烟酗酒腹部手术史

　　常规项目：血型血肝肾功能，血脂，血糖，血常规，凝血系列，动脉血气、血电解质+钙、磷、镁，女性需要检查HCG

　　血清病毒学指标：抗巨细胞病毒（CMV，cytomegalovirus）抗体、CMV-DNA、抗EB病毒（EBV，Epstein-Barrvirus）抗体、EBV-DNA、乙肝两对半、抗丙肝病毒抗体、抗HIV抗体、快速血浆反应素（RPR，rapidplasmareagin）试验

　　肿瘤标记物：AFP、CEA、CA199、CA125，

　　肝脏及其血管影像学评估：

　　1)肝脏血管彩超全套（评估肝脏大小形态回声改变,以及肝动脉、肝静脉、门静脉形态结构管径大小)

　　2)上腹部CTA:肝脏脾脏CT值之比用来判断有无脂肪肝、对于肝脏/脾脏CT值之比小于0.75、需要通过饮食控制、运动来纠正脂肪肝，评估肝脏以及肝脏比邻脏器的形态和结构，肝动脉，门静脉，肝静脉、形态结构、有无不适合移植物获取的血管变异

　　3)MRCP:用于评估胆道的形态和结构、对于婴幼儿活体肝移植手术一般需要切取供者左外侧叶肝脏作为移植物、一般不通过胆囊切除术中胆道造影来离断胆管、但对于不能准确判断胆道走向的情况时还是需要进行胆囊切除术中胆道造影的

　　3.重要脏器功能评估

　　1）心脏彩超：主要用于排除潜在心脏疾病，如果出现异常、需要心脏科进一步评估

　　2）心电图：主要用于评估有无病理性的心律失常

　　3）肺部CT：用于评估有无肺部感染、肿瘤以及胸廓结构异常动脉血气分析评估肺的氧合功能

　　完成供者配型检查后进行系统性的评估，如果符合活体肝移植供体要求，选择恰当的时机进行活体肝移植手术治疗。

　　需要强调的是如果供者术前乙肝核心抗体阳性，受体术后感染乙肝的风险显著提高，在预防性使用核苷类药物后显著降低了这部分患儿乙肝感染的发生率。