检查病毒性肝炎 病毒性肝炎该做啥检查？

　　病毒性肝炎共分为“甲乙丙丁戊”五种类型，每种类型的肝炎该如何进行检测，什么样的结果就代表需要进行治疗？

　　病毒性肝炎如何传播？

　　想要做好病毒性肝炎的预防，就要首先了解病毒的传播途径。甲肝和戊肝病毒是急性自限性的肝炎，通过消化道传播，也就是通过污染的水或食物进行传播，可能造成大面积爆发——在我国比较有名的是1988年在上海的甲肝爆发以及1989年新疆的戊肝高流行，因此尽管治疗手段相对容易，还需要做到非常严格的控制。

　　乙丙丁三种类型的肝炎主要通过血液、体液进行传播，其中丁型肝炎病毒比较特殊，它在乙型肝炎病毒存在的情况下才能复制，可以说是伴随乙肝存在的。在过去，乙型肝炎主要通过母婴垂直传播导致高发，目前，随着我国乙肝疫苗的广泛接种，母婴垂直传播的阻断成功率非常高。截断了这个源头，我国乙肝标化流行率由1996年的9.75%逐渐降到2006年的7.16%，现在的数字是6%，下降趋势非常明显。人群年龄越小，感染人数越少，说明得到了良好的防控。另外，乙型肝炎发病也与家族易感基因有关，如果一个人有血缘关系的亲属患病，那么自己患病的概率也会大一些。

　　首都医科大学附属北京地坛医院谢雯教授（图中左一）与郭利民教授（左二）、邢卉春主教授（右一）、黑龙江东北肝胆医院焦文举院长（右二）等专家一起在黑龙江东北肝胆医院联合会诊

　　丙型肝炎高危因素是输血、不洁性行为，以及医源性感染（如采用未消毒的器具）。丙肝自1989年确定病毒的RNA，到了1991年开始可以检测抗体，通过筛查，经输血途径感染的案例明显减少。由于自2011年开始的DAA治疗丙肝的药物在临床使用，获得了非常高的SVR，治疗效果很好，因此丙肝的传染源显著减少，使丙肝高危因素显著下降。

　　肝炎化验：肝功能要看六大指标

　　肝炎化验要求病人空腹抽血，并且用同一种试剂检测，通过不同的时段进行比较，结果相对稳定性更好。人体肝脏代偿能力非常强，就算切去了四分之三还有能力代偿，这种代偿性能够保证肝脏正常功能的运作，但也对于肝功能的受损有一定的遮盖，因此对化验讲究要非常全面，不要以一个或几个指标简单判断。

　　首先要做的就是病原学检查，分别是哪一型的肝炎：

　　甲肝要做病原学抗体检查，从化验单可以看到，如果甲肝的IgM抗体是阳性，说明现症感染，而如果是IgG抗体阳性，说明是既往感染，即曾经得过甲肝。戊肝与甲肝检查方法相同。【收藏】史上最全乙肝两对半检验报告解读

　　丙肝检测首先要看丙肝抗体是否阳性，如果HCVRNA这项指标是阳性，就要开始抗病毒治疗；此外还要看丙肝的基因分型检测，丙型肝炎病毒的基因分为六型，不同的基因型应该采取不同的药物治疗方案及疗程。

　　肝功能的检测不应局限于转氨酶等单一指标，我们的肝脏有六大功能，ALT、AST异常仅代表一部分的功能受损。有10—20%的病人可能肝功能正常，但已经到了肝硬化的程度。评价肝脏损伤程度，应全面关注以下指标：

　　有肝脏功能的改变，那么在这个阶段，肝功能正常也要启动抗病毒治疗。

　　总体来说，结合病史、家族史，根据化验单以及相关影像学、病原学检查，基本能确定应该在什么时间开始启动病毒性肝炎的治疗。