肝移植术后肝穿刺活检的操作和安全性

　　肝移植术后，当受者出现黄疸、转氨酶升高，以及发热、无力、食欲不振等症状，最常见的原因是移植肝脏发生了排斥反应。如何确诊是否真正发生了排斥反应，B超引导下进行肝穿刺活检是最合适的方法。

　　B超引导下肝穿刺活检是指在B超引导下，用长的细针穿出大约1mm*20mm的肝组织，然后进行病理学检查，确定是否发生了排斥反应。肝穿刺活检具体操作示意图如下：

　　很多人不了解肝穿刺活检，害怕肝穿刺活检给肝脏和健康带来不良后果。其实肝穿刺活检虽然可能存在出血等风险，但在B超的引导下进行穿刺操作，可以避开周围较大的血管或粘连的肠道及网膜，因此还是相对安全的。并且由于穿刺取出的肝组织很少，所以对移植肝脏的损害非常小。肝穿刺活检已经成为临床上的一种常规操作，受者无需过度担心和恐惧。

　　肝穿刺活检的适应症：肝移植术后，怀疑有排斥反应；不明原因黄疸，且已排除肝外胆道梗阻；原因不明的肝脾肿大或肝功能异常；怀疑有病毒感染，肝炎，自身免疫性疾病；随访病情等。

　　肝穿刺活检的禁忌症：主要禁忌症是受者有出血倾向，例如凝血酶原时间大于等于正常对照3-5秒、血小板计数小于50000/mm3。

　　如果肝穿刺前发现凝血功能异常，可通过药物，输注血小板、血浆等来纠正，凝血功能正常后，肝穿刺活检仍可实施，一般还是安全的，但要密切观察症状以及随访化验指标，一旦发生出血要及时采取干预措施。

　　如果受者决定接受肝穿刺活检，穿刺前几个小时应尽量不吃东西，避免饱胃。您还可以先练习一下深吸气后屏气的动作，穿刺时医生需要您做这个动作，因为这可以使肝脏下移，利于穿刺，减少并发症的发生。

　　准备肝穿刺活检时，医生会让您平躺在推床上，然后推送您至B超室。B超室的医生会先给您检查一下肝脏及肝脏周围相关脏器，然后确定穿刺点。穿刺点一般选择远离大血管，易于穿刺的地方。

　　接下来医生会为您消毒，铺无菌巾，局部麻醉，最后在B超影像学引导下进行长针穿刺。穿刺时，需深吸气后屏气，医生会将长针插入肝脏，穿出约1mm*20mm的肝组织送病理科检查。

　　为了保证病理结果的准确性，一般会给您在2个部位，穿出2小条肝组织。穿刺完毕后医生会为您用有弹性的腹带加压包扎，然后推您回病房。接下来您需要绝对卧床休息6小时，尽量平躺、制动。6个小时后如果没有头晕、腹痛、穿刺点出血，即可正常进食。大小便下床时动作应轻柔。第二天腹带就可以拆掉，不会影响日常生活。活检的病理结果一般1-2天可出具报告，医生会根据病理检查结果判断肝功能异常的病因，从而为您制定合适的治疗方案。