肝囊肿的检查 体检查出肝囊肿该咋治

　　肝囊肿的检查 体检查出肝囊肿该咋治

　　肝囊肿，来的悄无声息

　　李先生40多岁，是一个建筑公司的副总经理，平时一向身体很好，也没有任何不适感觉，上个月单位进行了一次常规体检，B超报告说他有多发肝囊肿，大约有4、5个，最大的直径4CM。虽然体检大夫说没有什么大问题，但老李觉得心里不踏实，于是他来到北京大学人民医院普通外科门诊就诊。

　　这是怎么回事

　　一进诊室，老李一边急急忙忙拿出体检报告单，一边说：“我以前觉得什么毛病都没有，身体好着呢，怎么就得了这个病了呢？”医生问老李：“那您有什么不舒服的吗？”“偶尔这里有些胀把”，老李指着自己的右上腹说：“也许是心理作用吧，不过大夫，这肝囊肿这到底是什么病啊？”

　　肝囊肿是一类较常见的肝脏良性疾病，分为寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿。后者又分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性囊肿。临床最多见的是先天性肝囊肿，它又分为单发性和多发性两种，后者又称为多囊肝，后来的检查确认老李便属于这种。

　　单发性肝囊肿以20-50岁年龄组多见，男女发生比率为1：4，好发生于肝右叶，囊肿小者直径仅数毫米，大者直径可超过10CM，内含澄清透明的囊液，一般不含胆汁，囊液多的可达几千毫升。多发性肝囊肿以40-60岁女性多见，囊肿大小不等，多遍及全肝，但也可局限于肝脏的局部。先天性肝囊肿生长缓慢，小的囊肿不引起任何症状，多为查体时偶然发现。囊肿增大到一定程度，则可因压迫胃、肠等脏器而出现食后饱胀、恶心、呕吐、右上腹隐痛不适等症状，医生查体时有时可能触及右上腹肿块和肝肿大。

　　协助诊断的检查

　　得到了初步的解答后，老李还是不太明白，“大夫，那我到底是不是肝囊肿啊？要手术么？”医生说：“初步诊断是这样，我们还需要进一步检查。”腹部查体并没有发现明显异常，医生给老李开了CT检查。几天后结果显示，老李是先天性多发性肝囊肿。

　　B超检查是诊断肝囊肿的首选方法，常用于常规体检和初步诊断，是经济可靠而且简单的检查方法，在囊肿处呈液性暗区，与肝癌和肝血管瘤不同。X线检查可有肝脏明显增大，膈肌太高和胃肠受压移位等征象。放射性核素肝血池扫描显示肝占位性病变，边界光整。而肝海绵状血管瘤病变区放射性增强，肝癌则放射性减低。CT检查对肝囊肿的诊断帮助很大，可以发现1-2CM的肝囊肿，注射造影剂进行增强CT有助于鉴别肝血管瘤和原发性肝癌。增强后病变区不变是肝囊肿，病变区缩小是肝血管瘤，病变区更明显是肝癌。多发性肝囊肿病人还应检查肾、肺、胰以及其他脏器有无囊肿。

　　肝囊肿要手术吗

　　不光是老李，很多患者都提出这样的疑问：肝囊肿一定要手术吗？

　　小的肝囊肿直径1-5CM，无明显症状者不需特殊处理。大的肝囊肿直径5-10CM，出现压迫症状者应给予适当治疗。肝囊肿的处理方法主要是手术治疗，包括囊肿穿刺抽液术、囊肿开窗术、囊肿引流术或囊肿切除术。囊肿穿刺抽液术抽液术即在B超定位引导下进行经皮穿刺，进入囊肿，吸入囊液。适用于表浅的肝囊肿，操作简单，不需要剖腹术，缺点是抽液后不久囊肿又会增大，故需反复抽液。

　　以往进行肝囊肿开窗术需要开腹，随着电视腹腔镜的发展，现已应用于肝囊肿开窗术，它较之传统开腹手术相比，具有可靠、安全、创伤小、手术效果满意、恢复快、住院时间短的优点，已成为目前首选手术方法。腹腔镜肝囊肿开窗术适用于直径大于5CM、边缘性囊肿以及位于肝表浅处（囊肿距离肝表面1CM以内）的囊肿，囊肿不与胆管相通，无急性感染和出血等并发症。位于深部的中心性囊肿、多发弥漫性囊肿以及腹腔镜难以接近的囊肿则无法采用腹腔镜。

　　对于囊肿与胆管接相通，或者并发感染、囊内出血的囊肿，如病变局限于肝的一叶，可做囊肿或肝叶切除，对囊壁厚的囊肿可做内引流术，如囊肿空肠Y型吻合术。

　　对于李先生这种多发的较小的肝囊肿，医生建议他目前不必手术治疗，一般定期半年或者一年进行B超检查即可，如增大明显或症状加重再考虑手术。