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肝硬化腹水的管理这些不可不知
肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50%,如何进行肝硬化腹水的管理?2017年2月16日,在第二十六届亚太肝病学会年会APASL-IAC联合研讨会上,来自巴塞罗那大学的VincenteARROYO教授作了精彩介绍。
VincenteArroyo教授首先回顾了首个呋塞米对比螺内酯应用于无氮质血症肝硬化伴腹水患者的研究,以及一项他本人参与的1987年发表在Gastroenterology杂志上的随机性研究。
后者比较了腹腔穿刺术和利尿剂在治疗肝硬化张力性腹水患者中的疗效,研究结果显示,相比利尿剂,腹腔穿刺术联合白蛋白输注在治疗肝硬化张力性腹水患者具有更好、更快的疗效和安全性。
Arroyo教授发表的另一项回顾性研究比较了腹腔穿刺术和利尿剂应用于张力性腹水患者中的安全性,其中5项研究(n=332)应用利尿剂,而12项研究(n=412)采用腹腔穿刺术,结果显示无论在肾功能、低钠血症还是脑病上,腹腔穿刺术的并发症均低于应用利尿剂的方案。
在应用腹腔穿刺术的同时,是否应联合白蛋白输注?Arroyo教授提到,在一项研究中,肝硬化腹水患者应用无白蛋白输注的穿刺术,在行穿刺术的前后,患者的血浆肾素活性显著提高。
而对于腹腔穿刺术诱发循环功能障碍(PCD)方面,Ruiz的一项研究显示,血浆肾素活性和外周血管阻力变化之间呈负线性相关,腹腔穿刺术后PCD的发生率随着抽取腹水量的增加而增加,在腹水抽取的5~9L组和>9L组中,联合输注白蛋白的患者PCD发生率显著低于右旋糖酐(或聚明胶肽)组。
对于顽固性腹水,Arroyo教授提到了国际腹水俱乐部给予的定义,利尿剂抵抗性腹水是指因为对限钠和利尿治疗(螺内酯400mg/天和呋塞米160mg/天)缺乏反应而致的药物无法消除或无法预防早期复发的腹水。腹腔静脉分流术(PVS)近年来常被用于治疗顽固性腹水。
在Gines的研究中,80例顽固性腹水患者分为腹腔穿刺术组(n=38)和Leveen氏管腹腔静脉分流术(LVS)组(n=42),结果腹腔穿刺组腹水再次发生次数为125次,而LVS组仅为38次,但会导致40%的LVS阻塞;住院总时长方面,腹腔穿刺组和LVS组无差异,在累积生存概率方面两组的数据相似,分别为57%和44%。
目前还可应用自动低流泵系统治疗难治性腹水,Adebayo发表在2016年JournalHepatol杂志上的研究显示,ALPHA泵(AP)组和穿刺组6个月生存率相似。
此外,Arroyo教授还总结了应用经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)和灌洗术治疗顽固性腹水的5项研究,在控制腹水方面,其中5项研究均提示灌洗术要优于TIPS,而灌洗术在诱发肝肾综合征发生方面要少于TIPS,但是,灌洗术在诱发肝性脑病发生的情况中要劣于TIPS。
非覆膜TIPS可以减少肝硬化腹水患者的LVP需求,但增加肝性脑病的发生率且不能改善生存率;覆膜TIPS对于复发性腹水是一种较好的治疗,大量的队列研究已提示其在顽固性腹水治疗中的有效性和安全性。
总的来说:
大量腹腔放液(LVP)联合白蛋白输注是治疗肝硬化张力性腹水的较好选择,对于顽固性腹水也是较为有效和安全的治疗;
PVS可以显著减少顽固性腹水患者LVP需求,但易导致并发症和频繁的再次手术,而且并不能改善生存率;
覆膜TIPS是目前治疗顽固性腹水的较好的选择。
恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥14501.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥27用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥18水肿性疾病,与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
健客价: ¥331、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病 — 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2.高血压 — 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 — 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥3.5用于高血压病、心力衰竭、肝硬化等疾病引起的水肿和腹水。
健客价: ¥25用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。
健客价: ¥70疏肝理气,健脾消食。具有降低转氨酶作用。用于慢性肝炎及早期肝硬化。
健客价: ¥15用于高胆固醇血症和动脉粥样硬化性疾病的辅助治疗。
健客价: ¥60用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥7主要用于美尼尔氏综合征,血管性头痛及脑动脉硬化,并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病,如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等;高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
健客价: ¥13用于帕金森病、帕金森综合征、药物诱发的锥体外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客价: ¥9.9主治肠燥便秘,气滞便难,癖气宿食,水肿腹水,脚气肿满,小便不利。
健客价: ¥701.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合用。
健客价: ¥121.复杂部分性发作,亦称精神运动性发作或颞叶癫痫,全身性强直一阵挛性发作,上述两种混合性发作或其他部分性或全身性发作。 2.可用于缓解三叉神经痛和舌咽神经痛,也可用于脊髓痨的闪电样痛,多发性硬化、周围性糖尿病性神经痛,幻肢痛和外伤后神经痛,有时也能缓解某些疱疹后神经痛。 3.预防或治疗双相性躁狂-抑郁症:对锂或抗精神病药或抗抑郁药无效的或不能耐受的躁狂-抑郁症,可单用或与锂和其他抗抑郁药合
健客价: ¥201.微血管病的治疗: 糖尿性微血管病变--视网膜病病变、肾小球病变。 非糖尿性微血管病变--与慢性器质性疾病如高血压、动脉硬化和肝硬变等微关循环障碍。 2.静脉曲张综合症的治疗: 原发性静脉曲张--手足发绀,紫癜性皮炎,肌肉痛性痉挛,疼痛、下至沉重感。 静脉曲张状态--血栓综合症,静脉炎及表浅性血栓性静脉炎,静脉曲张性溃疡,妊娠性静脉曲张,慢性静脉功能不全(CVI)。 3.与微
健客价: ¥30盐酸达拉他韦片:盐酸达拉他韦片与其它药物联合,用于治疗成人慢性丙型肝炎病毒感染。盐酸达拉他韦片不得作为单药治疗。 阿舒瑞韦软胶囊:阿舒瑞韦软胶囊和盐酸达拉他韦片联合,用于治疗成人基因Ib型慢性丙型肝炎(非肝硬化或代偿期肝硬化)。
健客价: ¥4800清热解毒,益肝养胃,明目醒神,愈疮,滋补强身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各种中毒症;“培根木布”,消化道溃疡,急慢性胃肠炎,萎缩性胃炎,腹水、麻风病等。
健客价: ¥110多巴丝肼片:用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症(脑炎后、动脉硬化性或中毒性),但不包括药物引起的帕金森综合症。 卡左双多巴缓释片:1.原发性帕金森氏病;2.脑炎后帕金森氏综合征;3.症状性帕金森氏综合征(一氧化碳或锰中毒);4.服用含吡多辛(维生素B6)的维生素制剂的帕金森氏病或帕金森综合征的病人 。(其它详见内包装说明书)。
健客价: ¥745