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上海肝腹水医院 肝硬化腹水的管理

2017-09-11 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大量腹腔放液(LVP)联合白蛋白输注是治疗肝硬化张力性腹水的较好选择,对于顽固性腹水也是较为有效和安全的治疗;

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  肝硬化腹水的管理这些不可不知

  肝硬化患者初次诊断后10年内腹水发生率超过50%,如何进行肝硬化腹水的管理?2017年2月16日,在第二十六届亚太肝病学会年会APASL-IAC联合研讨会上,来自巴塞罗那大学的VincenteARROYO教授作了精彩介绍。

  VincenteArroyo教授首先回顾了首个呋塞米对比螺内酯应用于无氮质血症肝硬化伴腹水患者的研究,以及一项他本人参与的1987年发表在Gastroenterology杂志上的随机性研究。

  后者比较了腹腔穿刺术和利尿剂在治疗肝硬化张力性腹水患者中的疗效,研究结果显示,相比利尿剂,腹腔穿刺术联合白蛋白输注在治疗肝硬化张力性腹水患者具有更好、更快的疗效和安全性。

  Arroyo教授发表的另一项回顾性研究比较了腹腔穿刺术和利尿剂应用于张力性腹水患者中的安全性,其中5项研究(n=332)应用利尿剂,而12项研究(n=412)采用腹腔穿刺术,结果显示无论在肾功能、低钠血症还是脑病上,腹腔穿刺术的并发症均低于应用利尿剂的方案。

  在应用腹腔穿刺术的同时,是否应联合白蛋白输注?Arroyo教授提到,在一项研究中,肝硬化腹水患者应用无白蛋白输注的穿刺术,在行穿刺术的前后,患者的血浆肾素活性显著提高。

  而对于腹腔穿刺术诱发循环功能障碍(PCD)方面,Ruiz的一项研究显示,血浆肾素活性和外周血管阻力变化之间呈负线性相关,腹腔穿刺术后PCD的发生率随着抽取腹水量的增加而增加,在腹水抽取的5~9L组和>9L组中,联合输注白蛋白的患者PCD发生率显著低于右旋糖酐(或聚明胶肽)组。

  对于顽固性腹水,Arroyo教授提到了国际腹水俱乐部给予的定义,利尿剂抵抗性腹水是指因为对限钠和利尿治疗(螺内酯400mg/天和呋塞米160mg/天)缺乏反应而致的药物无法消除或无法预防早期复发的腹水。腹腔静脉分流术(PVS)近年来常被用于治疗顽固性腹水。

  在Gines的研究中,80例顽固性腹水患者分为腹腔穿刺术组(n=38)和Leveen氏管腹腔静脉分流术(LVS)组(n=42),结果腹腔穿刺组腹水再次发生次数为125次,而LVS组仅为38次,但会导致40%的LVS阻塞;住院总时长方面,腹腔穿刺组和LVS组无差异,在累积生存概率方面两组的数据相似,分别为57%和44%。

  目前还可应用自动低流泵系统治疗难治性腹水,Adebayo发表在2016年JournalHepatol杂志上的研究显示,ALPHA泵(AP)组和穿刺组6个月生存率相似。

  此外,Arroyo教授还总结了应用经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)和灌洗术治疗顽固性腹水的5项研究,在控制腹水方面,其中5项研究均提示灌洗术要优于TIPS,而灌洗术在诱发肝肾综合征发生方面要少于TIPS,但是,灌洗术在诱发肝性脑病发生的情况中要劣于TIPS。

  非覆膜TIPS可以减少肝硬化腹水患者的LVP需求,但增加肝性脑病的发生率且不能改善生存率;覆膜TIPS对于复发性腹水是一种较好的治疗,大量的队列研究已提示其在顽固性腹水治疗中的有效性和安全性。

  总的来说:

  大量腹腔放液(LVP)联合白蛋白输注是治疗肝硬化张力性腹水的较好选择,对于顽固性腹水也是较为有效和安全的治疗;

  PVS可以显著减少顽固性腹水患者LVP需求,但易导致并发症和频繁的再次手术,而且并不能改善生存率;

  覆膜TIPS是目前治疗顽固性腹水的较好的选择。

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