首诊
20170807
轮椅推入诊室,患者乏力,气短,时心悸,动之加重,嗜睡,纳呆,腹胀,便溏,夜尿2次,口干,腿瞤动,不能行走,糖尿病30年,现用胰岛素26个单位,舌苔薄质地淡暗,有裂纹,脉沉细弦尺弱。
辨证属于脾肾阳虚,水湿内停,气陷血瘀。治法温补肾阳,升陷祛瘀,处方以真武汤合升陷祛瘀汤加减。
淡附片10g生姜10g茯苓15g白芍10g炒白术10g生黄芪15g知母10g桔梗10g柴胡10g升麻8g党参10g丹参30g益母草30g石菖蒲10g远志6g
14剂水煎服
复诊
20170821
在医院腹部超声复查示:腹水消失。体力、腹胀、納食均有改善,走路腿抖动,尤其右腿明显好转,现能行走20米。刻下:仍有气短,大便溏,时有水样便,一般在凌晨3-5点,皮肤干燥,时而瘙痒,无出血点,时有痰中夹血。就诊时测血压:150/54mmHg,心率:78次/分钟。舌嫩红,脉沉细短。
效不更方,在原方的基础上减益母草,加鲜地黄10g,砂仁10g,地鳖虫8g,
14剂,水煎服
按语
肝硬化腹水也称肝腹水。肝硬化腹水是肝功能失代偿引起门静脉高压,导致脾肿大,对蛋白质和维生素的不吸收而渗漏出的蛋白液,形成了腹水症。
腹水在中医学中可归于“鼓胀”“水气病”的范畴。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》指出:“皮水,其脉亦浮,外症胕肿,按之没指,不恶风,其腹如鼓,不渴,当发其汗······夫水病人,目下有卧蚕,面目鲜泽,脉伏,其人消渴,病水腹大,小便不利,其脉沉绝者,有水,可下之。问曰:病下利后,渴饮水,小便不利,腹满因肿者,何也?答曰:此法当病水,若小便自利及汗出者,自当愈······肝水者,其腹大,不能自转侧,肋下腹痛,时时津液微生,小便续通·····”
患者肝硬化腹水,乏力,气短,时心悸,嗜睡,纳呆,腹胀,便溏,口干,腿抖动,不能行走,舌质地淡暗,苔薄白,有裂纹,脉细弦尺弱。故综合辩证为脾肾阳虚,气陷血瘀,故见腹腔积液,水饮攻心神,则见心悸,嗜睡;水湿流于中焦,则见纳呆,腹胀;流于肠间,则便溏;流于四肢,则手脚抖动,站立不稳,行动不便。肝硬脾大病属癥廭,血瘀水停,气陷已显,治以真武汤合升陷祛瘀汤加减,可补气、理气,温阳利水。服用2周后腹水消失,体力、腹胀、納食均有改善,腿抖尤其右腿明显好转,现能行走20米。刻下:仍有气短,大便溏,时有水样便,一般在凌晨3-5点,皮肤干燥,时而瘙痒,舌嫩红,脉沉细短。此为气阴两虚兼夹瘀,效不更方,在原方的基础上减益母草,加鲜地黄10g,砂仁10g,地鳖虫8g。增加养阴祛瘀的功效。
升陷祛瘀汤功效是补气理气,活血化瘀。主治气虚下陷,气滞血瘀,升降失调,短气,乏力,舌体胖大,质地紫暗,脉沉细短。
真武汤,出于张仲景的《伤寒论·辨太阳病脉证并治(中)》:“太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。”又见于《伤寒论·辨少阴病脉证并治》:“少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。”该方主要功效为温阳利水。因本案患者肝硬化腹水,气短乏力,偶有心悸,身瞤不能行走,腹胀痛,下利,故而运用升陷祛瘀汤合真武汤一起治疗。方中生黄芪,党参用于补气;桔梗、升麻、柴胡三者一升一降,用于调节气机升降,调节三焦“三焦水道出焉”;因患者瘀血不严重,所以去除三棱、莪术加入丹参,丹参既能活血,又能养血,相当于四物汤;知母,山茱萸具有滋阴的功效;益母草能有活血调经,亦与白蒺藜有利水的作用;水湿中阻,清阳不升,因而患者有嗜睡的症状,故而在方中加入石菖蒲、远志二药配伍,益肾健脑,豁痰开窍启闭宁神之力增强;再加上真武汤原方,附子大辛大热,温肾暖土,温阳祛寒,又配伍茯苓甘淡渗利,健脾以温散水气,生姜辛温,助附子温阳,佐以白术健脾燥湿,以扶脾之远化,白芍利小便,《本草经》:“芍药,主邪气腹痛······止痛,利小便”,又取其敛阴缓急,以解身之瞤动。诸药相配伍补气益中,助阳行水,俾阳气胜,水气消,则诸证自愈。
主治肠燥便秘,气滞便难,癖气宿食,水肿腹水,脚气肿满,小便不利。
健客价: ¥701.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥18水肿性疾病,与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。
健客价: ¥331、水肿性疾病与其他利尿药合用,治疗充血性水肿肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。2、高血压作为治疗高血压的辅助药物。3、原发性醛固酮增多症螺内酯可用于此病的诊断和治疗。4、低钾血症的预防与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥181.水肿性疾病 与其他利尿药合用,治疗充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等水肿性疾病,其目的在于纠正上述疾病时伴发的继发性醛固酮分泌增多,并对抗其他利尿药的排钾作用。也用于特发性水肿的治疗。 2.高血压 作为治疗高血压的辅助药物。 3.原发性醛固酮增多症 螺内酯可用于此病的诊断和治疗。 4.低钾血症的预防 与噻嗪类利尿药合用,增强利尿效应和预防低钾血症。
健客价: ¥27养血调经,祛瘀消斑。用于营血不足,气滞血瘀所致的月经过多,黄褐斑。
健客价: ¥1180养血调经,祛瘀消斑。用于营血不足,气滞血瘀所致的月经过多,黄褐斑。
健客价: ¥2400养血调经,祛瘀消斑。用于营血不足,气滞血瘀所致的月经过多,黄褐斑。
健客价: ¥5581.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。 4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。 2.高血压可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。 3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥51.水肿性疾病 — 排泄体内过多的钠和水,减少细胞外液容量,消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。2.高血压 — 可单独或与其他降压药联合应用,主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 — 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。
健客价: ¥3.5养血调经,祛瘀消斑。用于营血不足,气滞血瘀所致的月经过多,黄褐斑。
健客价: ¥49益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。
健客价: ¥23益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。
健客价: ¥23用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾脏疾病所致的水肿患者。
健客价: ¥18清热解毒,益肝养胃,明目醒神,愈疮,滋补强身。用于自然毒、食物毒、配制毒等各种中毒症;“培根木布”,消化道溃疡,急慢性胃肠炎,萎缩性胃炎,腹水、麻风病等。
健客价: ¥110用于高血压病、心力衰竭、肝硬化等疾病引起的水肿和腹水。
健客价: ¥25乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 卡泊三醇软膏:用于寻常性银屑病的局部治疗。
健客价: ¥345乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥550乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥390驱白巴布期片:通脉,理血。用于白热斯(白癜风)。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 复方卡力孜然酊:活血温肤,清除沉着于局部的未成熟异常粘液质。用于白热斯(白癜风)。
健客价: ¥338乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 甲氧沙林溶液: 用于银屑病及白癜风。
健客价: ¥365乌龙散:调和营卫、活血祛风、健脾益肾;用于营卫失调,瘀血阻络、脾肾不足所致的白癜风。 白癜风丸:益气行滞,活血解毒,利湿消斑,驱风止痒。用于白癜风。 复方卡力孜然酊:活血温肤,清除沉着于局部的未成熟异常粘液质。用于白热斯(白癜风)。
健客价: ¥188