案例分析28：非活动性携带反复活动怎么办？

　　有两种“小三阳”慢性乙肝病毒携带：慢性无症状携带和慢性非活动性携带，性质很不相同。前者稳定，只要一般检查，75%会自动痊愈；后者较不稳定，病情可能反复活动。介绍一位较少见的多次复发患者，希望引起近似病友格外的关注。

　　【石东2014先生跟帖摘要】

　　43岁。93年参军体检表面抗原阳性，94年“大三阳”肝炎，ALT180U/L；95年ALT900U/L多，下半年降至正常，转为“小三阳”，PCR-HBVDNA阴性(博主注：未说明曾经治疗，可能由于转氨酶极高的强烈免疫反应自发好转，成为慢性非活动性乙肝病毒携带)；

　　96年“两对半”转为一、五阳。以后每年检查，2012年有一次肝功正常而HBVDNA阳性(博主注：携带状态并不很稳定)，其余年份肝功和HBVDNA均正常。

　　2010年再次发病，ALT500U/L多，HBVDNA五次方，B超显示脾脏轻度肿大(第二次“小三阳”肝炎)，用佩乐能治疗3个月后，肝功转正常，HBVDNA转阴，继续用佩乐能治疗至一年半(2011年6月)停药，以后每年检查肝功、HBVDNA、B超，连续三年均正常(慢性非活动性乙肝病毒携带)。

　　2015年3月ALT300U/L多，HBVDNA五次方，B超基本正常(第三次“小三阳”肝炎)，用派罗欣治疗已经3个月，肝功降至正常，HBVDNA转阴，现在继续用派罗欣治疗中。舅舅因肝癌去世，父母都有食管癌。

　　请问：干扰素对我有效吗？我应该继续用派罗欣治疗吗？

　　【案例分析】

　　慢性非活动性乙肝病毒携带有什么特点？

　　“大三阳”慢性乙型肝炎患者经抗病毒治疗、或强烈免疫反应，肝功正常，病毒和E抗原转阴后转为慢性非活动性乙肝病毒携带。

　　这种携带状态不是很稳定，如果原来是“大三阳”肝炎经干扰素治疗转为非活动性携带，在100位非活动性携带者之中1年内大约有15%会复发，以后复发的就很少了。

　　“大三阳”肝炎经核苷类药治疗，需要几年后E抗原才能转阴而成为非活动性携带，但仍需延长治疗，过早停药大都要复发。

　　如果原来是“小三阳”肝炎，是变异病毒。经干扰素治疗转为非活动性携带，以后仍有不少会复发，最终能稳定携带的较少。经核苷类药治疗转为非活动性携带，仍不能停药，很长时间内仍需要继续药物维持治疗。

　　想知详情请看博文《乙肝贴士29：两种“小三阳”携带，性质很不相同》

　　“小三阳”转成的慢性非活动性携带为什么较多复发？

　　慢性无症状携带和慢性非活动性携带的根本区别：

　　无症状携带者在几十年漫长的携带过程中，随着免疫力的逐渐增长，病毒水平逐渐降低，转为“小三阳”时只有微量血清病毒、或持续转阴，免疫力能强度控制肝细胞内的病毒复制而结束携带(高水平的痊愈)。

　　非活动性携带者绝大多数经过抗病毒治疗而进入非活动期，干扰素增强了免疫力、但未必很充分，核苷类药主要靠强度药效清除了复制病毒，基本没有增强免疫力，对肝细胞内病毒也无直接作用。

　　病毒转阴先于“大三阳”转“小三阳”，但肝细胞内病毒降低有限；如果治疗前就是“小三阳”，肝内潜在的变异病毒最大的本事就是逃避免疫清除，反复活动(复发)当然是其特性。

　　少数患者经长期一线核苷类药治疗，可以表面抗原/抗体转换而结束携带(低水平的痊愈)，缺少充分的免疫力，停药后仍可有抗原逆转、甚至肝炎复发。

　　怎样选择“小三阳”肝炎的抗病毒治疗？

　　如果只是一般的肝炎，长期用一线核苷类药(恩替卡韦或替诺福韦)治疗，只是在药物控制下使病情失去活动性。

　　如果已有明显肝纤维化、甚至肝硬化的患者，长效干扰素治疗(派罗欣每周135μg，72周)如有持续效果，对防癌是最好的，问题是“小三阳”患者的复发率很高，难有持续效果。

　　如果超敏检查表面抗原定量只有几百单位，有望表面抗原/抗体转换，可以一试。不然，长期服用替诺福韦，因其很高的药效，对肝纤维化的逆转效果可靠，使得肿瘤的发生率极大幅度降低，也是一种选择。近亲有恶性肿瘤、尤其是肝癌，根据自己的条件考虑。