【三言两语18】甲胎蛋白?谷氨酰转肽酶

　　bravery2010先生跟帖摘要：

　　“小三阳”患者，于今年3月1日开始服用恩替卡韦，一个月时复查，DNA转阴，肝功能稍高，B超正常，甲胎蛋白11.72（正常值0~7），吃药4个月又查，DNA阴性，肝功能正常，B超正常，甲胎蛋白11.74。

　　想请教：

　　我的甲胎蛋白超过正常值已有半年，怎么还没有降低？

　　博主说：

　　甲胎蛋白(AFP)是肝癌的特异性标志，但血清甲胎蛋白阳性未必都是肝癌。

　　甲胎蛋白由新生的幼稚肝细胞分泌，胎儿的肝细胞没有发育(分化)完全，分泌的甲胎蛋白很多，所以孕妇的甲胎蛋白会阳性。肝癌是尚未分化的癌变肝细胞，能分泌大量甲胎蛋白。

　　慢性肝炎较重或肝硬化，许多肝细胞破坏，被广泛的纤维组织所替代，当有活跃的炎症坏死时，肝细胞必需快速增生，才能维持生命。

　　大量新生的肝细胞(没有发育完全)会分泌大量甲胎蛋白，所以在肝纤维化或肝硬化患者，甲胎蛋白阳性表示病变较重，但肝细胞新生可以补偿破坏的肝细胞，甲胎蛋白轻度增高不是坏事。

　　在甲胎蛋白阳性的肝病中怎样鉴定肝癌？甲胎蛋白阳性的患者都要尽快做B超检查，如有占位性病变，要进一步做磁共振或加强CT检查。

　　如果影像学检查没有发现肝癌病灶，仍不能完全放弃警惕，因为最好的机器和最有经验的医生，当前也只能检出0.5公分以上的癌变。

　　一个最好的方法是服恩替卡韦或替诺福韦1、2个月，随着血清HBVDNA和转氨酶水平降低，甲胎蛋白也会明显降低；如果反而很快升高，即使影像学检查暂时没有发现，每个月检查早期诊断的“小肝癌”可以根治。

　　追梦人先生跟帖摘要：

　　32岁，男，从事体力劳动。98年查出“大三阳”，肝功正常。多年来没有检查，2010年感到疲劳、厌油、尿黄等，检查谷丙1520、谷草700U/L、总胆红素150μmol/ml，B超提示肝脏未见明显异常。

　　住院五天后总胆红素上升到445μmol/ml，白蛋白降至31g/L，凝血酶原时间为19秒，中等量腹水，病毒量为9次方copies/ml，诊断为失代偿性肝硬化。开始服拉米夫定和阿德福韦，两次人工肝血浆置换，输入白蛋白，配合保肝、降酶、退黄治疗。病情明显好转，2个月出院时检查：总胆红素49μmol/ml、谷草53、谷丙29U/L、白蛋白45g/L、谷氨酰转移酶110U/L，病毒量<1.0E+03copies/ml。

　　回家后继续抗病毒，E抗原转阴，病毒量也持续阴性，谷草和谷丙一直在40～50U/L左右，总胆红素每次都降一点，最后一次检查为17.8μmol/ml，但谷氨酰转移酶一直在100～120U/L左右。\

　　请问：

　　半年来谷草和谷丙只稍偏高，但谷氨酰转移酶都是110U/L左右，怎么降不下来?

　　博主说：

　　谷氨酰转肽酶(GGT)简称转肽酶，转氨酶和转肽酶都是反映肝细胞炎症损伤的指标，在炎症损伤较轻时，只有谷丙酶和谷草酶升高，转肽酶正常；在炎症损伤较重时，转肽酶随转氨酶升高而幅度较小，譬如谷丙酶升高10倍，转肽酶也会升高2、3倍。

　　随着肝炎症的缓解，转氨酶正常，转肽酶也应该降下来，如果长期不降低，可能是诊断肝硬化的线索。轻度代偿性肝硬化有的很隐蔽，只有肝穿刺才能证明。

　　乙肝患者饮酒了，转肽酶会增高；只要1个月滴酒不沾，就会恢复正常。经常饮酒的患者禁酒1个月，转肽酶还不降低，很可能有酒精性肝病(包括肝硬化)，转肽酶是诊断酒精性肝病的金标准。

　　转肽酶的病因较多，除外上面两种，还可有其他肝病，如非酒精性脂肪肝(代谢性肝病)、原发性胆汁性肝病等。

　　谷丙酶主要存在于肝脏和胆管；转肽酶可存在于许多组织。所以心脏病、肾脏病、糖尿病也可有转肽酶升高。

　　很多人没有明显症状，而有转肽酶轻度升高，常常由于病情隐蔽，多年后会慢慢表现出来。所以健康检查应该包含转肽酶，使能引起自己的关注。