【病友问答9】孕前三个月换用替诺福韦，可以母乳吗？

　　病友提问1：

　　35岁女，152cm,51kg，99年大三阳，04年发病（alt1500），保肝未抗病毒，几月内转为小三阳，05年病毒阴性，2014病毒阴性，2015.3病毒7·79e3iu/ml,育二胎后2015.11病毒阴性，2016.8月小三阳HBsAg891iu/ml（稀释法），dna1.43e3iu/ml（雅培试剂），肝功能：一直正常。2016.8.1日Alt31(8-40),Ast20(8-40),afp、肝纤四项血小板正常，彩超示慢性肝损害，右肝血管瘤，脾厚27mm,长83mm，肝弹性6.2，近1年多出现肝掌（指尖和大小鱼际肌发红明显，和以前手掌不一样，目前产后近18个月了）。

　　问：肝掌出现意味着什么？DNA转阳是小三阳发病了吗？需抗病毒吗？需做肝穿吗？

　　抗先回复：

　　只是慢性携带，产后雌性激素水平增高，不是肝掌。

　　病友提问2：

　　小三阳妻子分娩后一年中，胆碱酯酶几次检查都偏高！以前正常的！现在什么原因？需要治疗吗？

　　抗先回复：

　　不需要治疗。胆碱酯酶，白蛋白和凝血酶原时间都是反应肝脏合成功能的指标，高一些没有关系。脂肪肝也会出现胆碱酯酶偏高。

　　病友提问2：

　　一直有个疑问，想咨询你下，特发性的血小板减少和乙肝有没关系？

　　我身边有三个例子，都是男性，一位57岁，发现血小板减少一两年了，50(乘以10的9次方)多点，以前据说是小三阳的，后来抗原正负阳，近一两年查起来抗原阴。

　　一位55岁，乙肝大三阳，肝硬化，有硬化结节，病毒56次方徘徊，转氨酶长期高，60左右，吃恩替卡韦大概3个月左右自行停药，偶尔还有喝酒，以前血小板都好的，这次查起来血小板60左右。还有一位28岁，小三阳，病毒阴，10余年前阿德福韦酯用了一小段时间，发现血小板减少10余年，骨穿无明显异常发现，血小板最低的时候10都不到，目前维持在50上下。

　　特发性的血小板减少和免疫系统有关，乙肝是扰乱了免疫系统是血小板破坏增多吗？临床上这种例子多不多？和用抗病毒药有没有关系？

　　抗先回复：

　　特发性的血小板减少和乙肝没关系。

　　肝硬化血小板减少可能是脾功能亢进。