【病友问答45】甲胎蛋白为什么长期增高？

　　我乙肝“两对半”2和5两项阳性。甲胎蛋白40、正常在6iu/ml左右(博主问：单位一般是ng/ml，是否有错？)，已经偏高2年都维持在30～40左右，肝功能正常，彩超正常，医生说没事，定时随访。有没有肝癌的可能性？还得做什么检查？

　　博主回复：

　　写的太简单，性别和年龄也“节约”了！

　　有无酗酒？超重？脂肪肝？血糖？血脂？转肽酶？肝硬度？CT平扫？脾大？

　　用户补充：

　　男性28岁，有过一段酗酒史，烟龄近10年。没有超重，没有脂肪肝、血糖、血脂、转肽酶都正常，脾脏不大，就只有慢性胆囊炎。

　　因为B超正常，去了几家医院的医生都说没必要做CT检查，定期随访就可以，甚至看了一位三甲医院主任让我一年复查一次就可以。我现在十分迷茫。

　　博主的观点：

　　患者看过的医生都说无须其它检查，我很孤立，所以仅供网友们参考。

　　可能由于遇到过的“个别事件”不少，尤其近几年有一些被漏诊的患者来我门诊看病，我似乎越来越“胆小”。

　　我也确有一些“清规戒律”，如反复停/服替比夫定、累计不能超过9个月，其实每年的耐药率只有10%，极大多数医生仍在长期用替比夫定单药，似乎也无问题，而我门诊却屡见替比夫定耐药的患者。

　　又如我要求年龄较大的“小三阳”肝炎患者，都须每6个月检查B超和甲胎蛋白，其实只有很少数发现小肝癌获得了根治，对绝大多数没有发生肝癌的患者是浪费，但我还在顽固坚持。

　　确有许多甲胎蛋白增高的患者不是肝癌。多年前为提高自己的诊断水平，我曾从我院的电脑病案记录中搜查非肝癌的甲胎蛋白增高患者，经肝穿刺或肝手术病理确定的700多人中，最轻的是肝炎中度肝纤维化，随甲胎蛋白增高水平肝纤维化程度相应加重，在失代偿的肝硬化患者，甲胎蛋白可以增高几百上千单位(这些患者的癌变率也增高)。

　　为何如此？肝脏是将营养物质代谢转化为能量的脏器，肝纤维化程度与生活能量不足成比例，甲胎蛋白是新生肝细胞分泌的，其增高水平也是肝纤维化程度的反映。

　　这位用户先生怎么能没事?!他补充提供的病史说：有过一段酗酒史，烟龄近10年，问题可能就在这里。

　　他有慢性酒精性肝病，表现为相当程度的肝纤维化，他年轻，禁酒后肝纤维化本来可能逐渐缓解，然而吸烟至今10年使他仍在肝纤维化的过程中。

　　CT平扫和肝纤维化扫描可以除外明显的肝硬化，肝穿刺对不均匀的肝纤维化也可能漏检，其实烟酒病史和长期甲胎蛋白轻度增高已经可以说明问题。

　　他禁酒了、戒烟是最重要的，同时还须服用一些辅助的护肝药。此外，必须坚持每6个月检查B超和甲胎蛋白。年轻人：健康不会从天上掉下来，是要自己爱惜争取的。