案例分析29：高病毒的乙型肝炎怎样安全生育？

　　“十三五”放开生二胎，会有更多慢乙肝的育龄妇女考虑自己的生育计划，有人对安全生育有太多困惑。欢迎各种各样的相关提问，如有共性问题将撰写博文。今天分析一位“小三阳”肝炎的案例。

　　【物极必反女士跟帖摘要】

　　女30岁，打算生育。乙肝“小三阳”肝炎，尚未接受过任何治疗。有记录的ALT:12年102、13年333、14年157、15年2月189、3月196、7月209、8月221、9月ALT245U/L，近期白蛋白39.3g/L；HBVDNA4.7E+07iu/ml；甲胎蛋白16.2ng/ml(为注明参考值)；表面抗原4854.9iu/ml；肝纤维化扫描弹性值7.5kPa。该如何选择治疗方案？

　　1．由于对怀孕期间、尤其是头三个月用药比较忌惮，所以想问下目前的状态能不能先不用药，待28周后再进行抗病毒治疗？

　　2.指标异常到什么情况需要立即抗病毒治疗？当前病情是否适合保肝降酶，待指标稳定后停药备孕，怀孕28周后再行抗病毒治疗？

　　3、全程替诺福韦对受孕、怀孕、胎儿是否足够安全？担心用药对胎儿的发育、智力的影响？

　　希望网友看完【案例分析】后能回答上面的问题。

　　【案例分析】

　　准妈妈有什么心理特点呢？

　　准妈妈专注于胎儿，不只是阻断病毒传染，尤其是抗病毒药物对胎儿的安全性有超常的怀疑，“服药三分毒”代代相传，却不把中草药算做药。

　　对做过严谨动物实验和临床试验、经过权威医药机构审定，已经国内外多年广泛应用也验证生育安全的抗病毒药物，仍然担忧“是否足够安全”，宁愿耽误治疗，冒着风险，这是不是一种偏执心理呢？

　　育龄妇女患“小三阳”肝炎与青年男性相同吗？

　　处于育龄阶段的初孕妇女极大多数是高病毒水平的“大三阳”慢性携带，患“小三阳”肝炎的较少。

　　“小三阳”肝炎一般病毒水平不很高，但年轻的“小三阳”也可有较高病毒。

　　“小三阳”肝炎的病毒已经变异，转氨酶增高幅度较小、但波动不易稳定。

　　“小三阳”肝炎的病变程度与“大三阳”肝炎相同，都与发病时间的长短和抗病毒治疗是否及时密切相关；不同的是“小三阳”肝炎主要由病毒水平的高低反映其病变的发展，网友们已经熟知：肝功正常的“小三阳”肝炎主要依据病毒水平来诊断。

　　其实，育龄妇女的“小三阳”肝炎，与一般年轻人的“小三阳”肝炎并无不同，但她们可能一心生育，不太经心自己的“小三阳”肝炎，但是：有病的妈妈保证能生出健康的宝宝吗？