【三言两语12】不要轻易确定或否定转氨酶正常“小三阳”肝炎的诊断

　　我在您的回复里看到2次这样的回复：进口试剂检查5次方copies/ml是诊断ALT正常“小三阳”肝炎的红线，还需要有至少1个权重参数，如年过40、肝纤维化扫描弹性值偏高、血小板偏低、脾偏大等。

　　1、如果是年龄没到40，单一HBVDNA5次方，ALT正常，肝功B超、血小板等正常，，不急抗病毒，可以等到ALT升高再治疗。如ALT不升，其他也正常的话，此时肝损伤比较轻微，就还有（观察的资本）。我这个理解是否错误？

　　2、但如果有了血小板偏低、脾偏大就基本是肝硬化了，请问此时才行动会不会已经迟，为什么不在肝硬化前积极抗呢？

　　3、进口试剂检查5次方copies/ml是诊断ALT正常“小三阳”到底是怎么一个情况？是携带还是肝炎？如果是携带情况这么高的病毒量以后会发展为怎么样？

　　问得好！

　　转氨酶正常的“小三阳”肝炎，如果漏诊了，可能耽误成肝硬化；如果误诊了，错误服用核苷类药，病毒也可能转阴，就难以发现纠正错误，但长期服药，最终无效，容易耐药。

　　所以对转氨酶正常的“小三阳”肝炎的诊断必须谨慎，不要一张验单就冒失确定或否定诊断。

　　进口试剂检查5次方copies/ml是诊断转氨酶正常“小三阳”肝炎的红线，但必须有1个以上的权重参数。年龄说明携带病毒的年限，国人都在婴幼儿期间感染，超过40岁的人携带病毒30多年，总会有一些肝纤维化，需要抗病毒治疗。

　　单项血小板偏低和脾偏大可能只是肝纤维化，不要轻易戴上“肝硬化”的帽子。即使已是“小三阳”肝炎，多观察几个月不会耽误成肝硬化，从肝炎到肝硬化，一般要三、五年以上。

　　“小三阳”肝炎的病毒已经变异，复制活性比较低，可以转氨酶正常；病毒水平不稳定，可以在50倍的范围内波动。不够5次方copies/ml，每3～5个月复查：逐渐增高是肝炎；逐渐转阴是慢性携带。