【科谱】教你告别误诊"小三阳"肝炎，很全面！

　　谈“小三阳”肝炎四、诊断问题

　　我们已经讨论了“小三阳”肝炎的病毒和免疫特点（编辑注：1.【科普】5个问题，彻底理解乙肝免疫！2.【科谱】最全面的”小三阳“携带解析），作为铺垫先介绍了“小三阳”携带，现在才来阐述“小三阳”肝炎的本题。为什么要这样费时、费事？（编辑注：以下内容很重要，可以避免很多不必要发的生事情）

　　因为“小三阳”肝炎的症状看似轻微而病情却常常复杂；病情可以暂时缓和却很难自愈；“大三阳”转为“小三阳”本来是好事，少数却有隐患，可能要在多年后才显现；病变常持续低度活动、或间歇性活动,可能长期静止后突然急性加剧……

　　“大三阳”转“小三阳”携带是好事；如果是“小三阳”肝炎却并不一定好：病情难判断、疗效难稳定，我们必需判病变的性状，窥病情的幽微。如果你是“小三阳”，不必担心，只要细心和耐心。

　　“小三阳”肝炎的诊断为什么困难？

　　转氨酶升高超过6个月就是慢性肝炎，E抗原阴性的慢性肝炎，有没有E抗体的病情相近，我们可以笼统的称之为“小三阳”慢性乙型肝炎，典型的“小三阳”肝炎诊断并不困难。

　　“大三阳”肝炎与携带者的区别根据血清转氨酶；“小三阳”肝炎也如此简单吗？

　　“小三阳”肝炎的病情很不稳定：病毒水平升高的幅度较小又有波动；特别是转氨酶水平，大多数升高有限，有的患者只是间歇性升高。

　　病毒和转氨酶升高幅度比较小，这是“小三阳”肝炎的特点，网友们看过“小三阳”的病毒和免疫2篇博文（编辑注：上文有文章链接，可点击查阅），就会知道形成这些特点的原因了。

　　因为检查结果不稳定，如果只有一次检查的验单，很可能会把肝炎的诊断漏掉。

　　“小三阳”肝炎的病情有时比较隐蔽：转氨酶只有60上下,很难与脂肪肝鉴别，甚至与劳累、饮酒、失眠……许多非肝病原因引起的转氨酶偏高相混淆；如果转氨酶在波动的低谷也可能会暂时正常。

　　转氨酶升高才是“小三阳”肝炎吗？

　　诊断“大三阳”肝炎要求转氨酶在正常高值（40）的2倍（80）以上，因为“大三阳”肝炎时转氨酶水平大多数很高，把诊断标准定得高一些，可以避免误诊。“小三阳”肝炎升高的幅度可以很小，如果把标准定高了，就会把许多肝炎漏诊。

　　一些研究表明：由于血清病毒水平较低，病情不很活跃，转氨酶可以在正常范围。

　　转氨酶正常的“小三阳”慢性肝炎的病毒水平波动在3～5次方，肝穿刺发现有轻度炎症和不同程度的纤维化。

　　如将正常范围的血清转氨酶水平分为低值(20以下)和高值(20～40)：非活动性携带者的转氨酶常在低值；转成“小三阳”慢性肝炎的患者常是转氨酶的正常高值。

　　既然正常的偏高值仍有病情活动的可能性，对转氨酶的正常范围当然应有质疑。检测转氨酶参照值的“正常”人群中，难以完全排除潜在的慢性肝病，故对转氨酶的正常值不应太过限定。

　　然而，“小三阳”携带是慢性乙肝感染中的最大人群，其中转氨酶正常的“小三阳”肝炎终究是很少数，千万不要人人自危。如果你定期检查肝功能都正常，就不必担心潜在的“小三阳”肝炎。