大三阳小三阳怎么检查 怎样让“大三阳”早变“小三阳”

　　为了及时发现乙肝病毒导致的肝脏活动性病变，慢性乙肝患者需要坚持定期检查、HBV-DNA阳性的患者应3个月复查一次，HBV-DNA阴性的患者应6个月复查一次，以便早期发现乙肝临床发病，寻找抗病毒时机。

　　一般来说，幼儿感染乙肝病毒后数年至15年，乙肝病毒可与机体“和平共处”，乙肝病毒不断复制，而肝脏的损害通常较轻，血清中表现为“大三阳”、HBV-DNA阳性和丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常。有少数被感染者，尤其是女性被感染者，病毒可长期或终身与机体“和平共处”，称为“乙肝病毒携带者”，即机体长期携带了乙肝病毒，而肝脏损害较轻，没有明显症状，可以生活到六七十岁以上，并不一定因肝脏疾病去世。

　　但是，大多数乙肝病毒感染者在13?23岁时，由于机体免疫系统的成熟，能识别乙肝病毒，并不断清除乙肝病毒，而发生清除这些受感染肝细胞的反应，表现为肝功能异常。这是机体自身的一种保护反应，其结果是大量病毒被清除，而同时被感染的肝细胞也遭到破坏。如此反复的清除、破坏过程，也就是机体自身的自限性清除乙肝病毒及“自愈”过程。若干年后，乙肝病毒基本被清除，血清中的HBeAb出现，HBeAg相继消失（HBeAg血清学转换），HBV-DNA转阴，也就是从“大三阳”转成了“小三阳”。

　　由此可见，从“大三阳”转成“小三阳”的过程，对大部分乙肝患者来说，象征着病毒被基本控制，病情相对稳定。一般地说，若被感染者在40岁之前完成了此过程，将来肝硬化、肝癌的发生率明显降低。需要注意的是，有部分患者从“大三阳”转成“小三阳”是乙肝病毒株变异的结果，HBV-DNA仍为阳性，需定期随访。

　　遗憾的是，仍有相当比例的被感染者，其自身的清除反应不能完全消除肝内潜伏的乙肝病毒，在若干时间内，病毒的复制、清除和肝脏的修复周而复始地进行，“大三阳”转为“小三阳”、“小三阳”又转为“大三阳”，导致肝脏发生不同程度的纤维化，部分患者40岁左右已发展为肝硬化，甚至出现腹水或癌变，此时尽管大部分患者转成了“小三阳”，也仅仅表示病毒大多被清除但肝脏损害已相当严重。部分患者肝硬化后肝炎还在活动，说明清除反应仍在进行，肝脏的损害还在发展，机体自身清除病毒的保护反应给肝组织带来了越来越严重的不可逆的损害。

　　由此可见，“大三阳”转为“小三阳”若在青年阶段以前完成，对机体来说是完成了清除病毒的过程，HBV-DNA持续阴性，肝脏的损害也较轻；但如果“大三阳”“小三阳”转来转去，或持续“大三阳”，而清除反应（肝炎持续活动，转氨酶反复升高）持续进行，则40岁前后，对大多数慢性乙肝患者来说，即使转成了“小三阳”，也都有了不同程度的肝纤维化或肝硬化。

　　“大三阳”转为“小三阳”是机体清除病毒的表现，但转换的年龄不同，结果会大不一样，肝脏受到的损害差异非常大。

　　目前，抗病毒治疗是慢性乙肝的根本治疗方法，规范治疗的关键是在合适的时间选用合适的药物。如果丙氨酸氨基转移酶持续升高则表明患者处于免疫清除期，这个时期是最适合抗病毒治疗的。

　　由于许多乙肝患者发病无症状或不典型，为了抓住抗病毒时机，患者需要在专业医师监督下坚持每年多次定期检查HBV-DNA和肝功能等指标，了解何时丙氨酸氨基转移酶升高。一旦HBV-DNA阳性，同时丙氨酸氨基转移酶升到正常值上限2倍，就应该进行抗病毒治疗。

　　此外，如果患者丙氨酸氨基转移酶长期反复波动在较低水平，可以作肝穿刺检查，对肝组织学作更客观的评估，HBV-DNA阳性者如确有较明显的炎症或纤维化，即使丙氨酸氨基转移酶仅稍高也可以选择抗病毒治疗。对HBV-DNA阳性，丙氨酸氨基转移酶异常且年龄大于40岁以上的乙肝患者也应考虑抗病毒治疗，特别是男性或有肝癌家族史的40岁以上者，即使丙氨酸氨基转移酶正常，也强烈建议做肝组织学检查确定是否需要抗病毒治疗。

　　坚持每年定期数次检查相关指标，抓住抗病毒治疗的最佳时机，就能大大增加40岁前发生HBeAg血清学转换的机会，从而明显降低肝硬化和肝癌的发病率。