检查出大三阳 医生为什么建议注射干扰素？

　　3岁的小明（化名）要上幼儿园了，按照规定参加了入园前的体检。体检结果出来了，小明有“乙肝大三阳”，转氨酶比正常值高了20多单位。父母着急地带小明来看医生。经询问，小明妈妈也是“乙肝”患者，但未作婚前检查，到生产时才查出。

　　从上述情况，可初步考虑小明是被其母亲传染的(医学上说的母婴传播)，建议其肌注干扰素（隔日肌注普通干扰素或1周注射一次长效干扰素）1年左右以抗病毒治疗。

　　小明妈妈急了：小明才3岁，就要三天两头挨1针？有什么副作用？不会影响他生长发育吗？转氨酶不是升高很多，吃点药很快就可以降到正常啦!那样就没事啦？她一肚子的疑问。

　　小贴士

　　转氨酶是人体肝脏的一个“晴雨表”，肝细胞是转氨酶的主要生存地。当肝细胞发生炎症、中毒、坏死等时会造成肝细胞的受损，转氨酶便会释放到血液里，使血清转氨酶升高。

　　乙肝的传播途径

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　　是啊，为什么转氨酶高一点，就要给个这么“大动干戈”的治疗方案？

　　家长们都希望自己的小孩能健康成长，少打针少吃药。但如果是小明这种情况，顺德第一人民医院的专家建议最好还是采取肌注干扰素治疗。

　　首先，小儿时期感染了乙肝病毒的危害比成年时期感染更大。成年时期感染乙肝病毒95%以上可自行恢复，换句话说，大约仅5%会发展为慢性肝炎，但是小儿时期感染乙肝病毒后的慢性化发生率可高达80-90%。而且小儿时期感染乙肝病毒，发展为原发性肝细胞癌的机率也高。近年来我国及日本均有发现小儿发生不伴有肝硬化的成人型原发性肝细胞癌，最小仅8月龄。

　　其次，由于年龄及表达的问题，小儿乙肝往往缺乏临床症状，因此过去认为儿童乙肝病变较轻，可以不需治疗。事实上，儿童乙肝患者的转氨酶变化往往与肝组织的真正病变程度不一致。近期有统计数字显示，在儿童肝炎患者中，炎症程度在中度或以上的可高达48.8%，而其中约有一半的患儿转氨酶表现为正常，而被误诊为病毒携带者，没有得到及时治疗。

　　因此小儿乙肝的治疗是迫切的。小儿乙肝如果及时得到干预，进行有效的抗病毒治疗，就可减少慢性化、减缓病情的发展、大大降低肝硬化及肝癌的发生率，甚至清楚病毒。至于何时治疗、如何治疗，最好在有经验的肝病专科医生指导下进行。

　　另外，以前认为小儿免疫耐受状态比成人突出，干扰素治疗效果差，但根据顺德第一人民医院感染性疾病科近几年治疗数十例小儿乙肝的经验，实际上小儿乙肝接受干扰素治疗后，大多出现了e抗原的血清学转换，其中一部分甚至出现乙肝病毒表面抗体（保护性抗体）；出现乙肝病毒表面抗体的比率比成人更高。因此说小儿乙肝应用干扰素治疗的效果好且肯定。通过治疗，有效的抗病毒后，小儿乙肝转肝硬化、肝癌的发生率自然明显降低。

　　当然干扰素肯定有副作用，但它不影响生长发育，而且其副作用在治疗中可监测、可控，停止用干扰素后各项副作用可消失。

　　小贴士

　　如果乙肝能够治愈，通常会经历四个阶段：

　　1.临床控制，用药期间HB-VDNA(乙肝病毒)维持在检测线以下，且肝功能正常；

　　2.免疫控制，抗病毒治疗达到停药标准后停药12个月，HBVDNA(乙肝病毒)仍维持在检测线以下，且肝功能正常；

　　3.临床治愈，抗病毒治疗达到HBsAg(表面抗原)清除或血清学转换；

　　4.彻底治愈，HBV和cccDNA从感染者体内彻底清除。

　　从这个角度来看，如果能够达到e抗原血清学转换，就为临床治愈夯实了强有力的基础，患者也就可以摆脱长期服药的困扰。