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女性肝移植受者能否妊娠?

2017-08-02 来源:医脉通肝脏科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:肝移植受者妊娠的风险包括高血压和先兆子痫。此外,这些患者所分娩的新生儿发生早产和低出生体重的风险较高。然而,新生儿或孕产妇死亡率以及出生缺陷率与一般人群没有显著差异。

  妊娠要推迟多久?

  晚期肝病的女性常见性腺功能减退和闭经,往往存在多因素诱因。性腺机能减退、雌激素水平升高和营养不良都有可能导致上述问题。然而,大多数绝经前女性在肝移植后的前10个月内会恢复月经周期,也可能恢复生殖能力,随后妊娠能力也得以恢复。

  在育龄女性肝移植接受者中,应强调孕前咨询和计划生育的重要性。应解决怀孕时机、潜在风险、结局以及协调产前和围产期护理等重要事宜。国家移植妊娠登记指南建议推迟妊娠,直至:

  ◆移植后至少1年

  ◆移植后肝功能稳定

  ◆合并症如糖尿病和高血压受到良好控制

  ◆免疫抑制维持在较低水平

  有力的证据表明,适当的肝移植-受孕间期可以减少母体和胎儿的不良后果。尤其是,妊娠期间出生体重低、移植物排斥反应风险显著降低。

  管理妊娠相关风险

  医生应警惕患者的妊娠并发症可能性。这些妊娠人群的并发症有所增加,早期诊断可以优化管理和结局。

  肝移植受者妊娠的风险包括高血压和先兆子痫。此外,这些患者所分娩的新生儿发生早产和低出生体重的风险较高。然而,新生儿或孕产妇死亡率以及出生缺陷率与一般人群没有显著差异。移植排斥反应是一种潜在的并发症,不同研究的发生率在0%~20%之间。

  因此,针对这些高风险妊娠人群,多学科护理十分重要。产科医师、肝科医师应共同合作以最大限度地优化临床结局。建议对胎儿生长进行连续评估,最好每2周评估一次。

  此外,建议日常监测血压和积极管理高血压。

  对怀疑移植排斥反应的移植物功能的密切监测和肝活检也是至关重要的。还应进行尿路感染、巨细胞病毒和弓形虫病感染、妊娠糖尿病和先兆子痫的常规筛查。

  妊娠患者的免疫抑制管理

  在妊娠前进行免疫抑制治疗比较理想。所有免疫抑制药物都会穿过胎盘。因此,从理论上讲,所有药物都携带致畸性和胎儿死亡的风险。然而,免疫抑制对于预防排斥是至关重要的。此外,使用适当的免疫抑制方案可以预防阴性结果。药物分为A类(可安全用于妊娠)B、C、D和X类。

  他克莫司(C类)单一疗法似乎是安全的,需要注意维持整个妊娠期间的治疗水平。由于药物分配量的变化,需要监测同种异体移植物的功能和他克莫司血清水平。环孢素(C类药物)、泼尼松(B类)和硫唑嘌呤(D类)也是合理的选择,如果有必要,也可以使用。

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